促肾上腺皮质激素和皮质醇偏低怎么回事，怎么办

促肾上腺皮质激素与皮质醇同时偏低，通常提示病变位于垂体或下丘脑，而非肾上腺本身，医学上称为继发性肾上腺皮质功能减退。需通过内分泌科系统检查明确病因，不可自行判断或调整处理方案。

为什么会同时偏低

1、病变定位在垂体或下丘脑：肾上腺分泌皮质醇需要促肾上腺皮质激素的指令。当垂体分泌促肾上腺皮质激素的细胞受损，或下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素减少，肾上腺接收不到足够信号，皮质醇随之下降，同时促肾上腺皮质激素也处于低水平。

2、常见病因分类：垂体腺瘤及其术后或放疗后损伤、颅咽管瘤、淋巴细胞性垂体炎、席汉综合征、外源性糖皮质激素长期使用后骤停、颅脑外伤等，均可能造成这一结果。部分为空鞍鞍区病变所致。

3、与原发性肾上腺皮质功能减退的区别：原发性病变位于肾上腺，皮质醇低但促肾上腺皮质激素反馈性升高。两者方向相反，因此同时偏低这一组合具有定位价值。

需要做哪些检查

1、血液指标：晨起8时血浆促肾上腺皮质激素与皮质醇、电解质、血糖、血钠血钾。

2、功能试验：促肾上腺皮质激素兴奋试验可评估肾上腺储备功能；胰岛素低血糖兴奋试验或甲吡酮试验用于评估垂体储备，须由内分泌科医生评估后实施。

3、影像与垂体功能评估：垂体磁共振增强扫描、甲状腺功能、性激素、生长激素轴等，判断是否存在多轴受累。

据《中国垂体腺瘤诊治指南（2021年版）》，垂体腺瘤是鞍区占位中最常见的类型，部分患者可出现垂体前叶功能减退，其中继发性肾上腺皮质功能减退可危及生命，需及时识别。

处理原则

1、病因治疗：存在垂体占位者由神经外科与内分泌科共同评估手术或随访策略；药物相关者需在内分泌科指导下逐步调整，不可骤停。

2、激素替代：确诊后通常需补充糖皮质激素，具体种类与剂量由内分泌科医生根据体重、症状及应激状态个体化制定。发热、手术、创伤等应激状态下需求增加，须提前联系医生。

3、随访监测：定期复查皮质醇、电解质及垂体其他轴功能，评估替代是否合适。

4、警惕肾上腺危象：出现严重乏力、恶心呕吐、低血压、意识改变时须立即急诊就医。

日常注意

避免自行停用或增减激素；随身携带疾病信息卡；感染、手术、剧烈运动等应激情况提前告知医生。病情稳定者按医嘱固定时间服药；调整剂量期间需增加复查频次。

促肾上腺皮质激素与皮质醇同时偏低多提示垂体或下丘脑病变，须由内分泌科明确病因后规范替代治疗，切勿自行处理。

常见问题

是。两者同时偏低提示肾上腺皮质功能减退，若不替代治疗，应激状态下可能发生肾上腺危象，须由内分泌科评估后规范处理。

否。该情况多源于垂体或下丘脑病变，饮食无法纠正激素缺乏，需明确病因并进行激素替代，食物仅起辅助支持作用。

内分泌科。内分泌科负责垂体-肾上腺轴功能评估与激素替代，若发现垂体占位，会联合神经外科共同制定方案。

是。通常需晨起8时空腹采血，以保证皮质醇与促肾上腺皮质激素结果的可比性，具体安排遵循就诊医院要求。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤诊治指南（2021年版）[J]. 中华医学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 垂体腺瘤诊疗规范.