脑瘫病发作有什么症状

脑瘫本身不是发作性疾病，医学上称为脑性瘫痪，核心表现是持续存在的运动和姿势发育障碍，而非阵发性“发作”。若照护者观察到突然抽动、意识丧失或呼吸异常，需考虑合并癫痫发作，二者概念不同，应分别评估。

脑性瘫痪的典型表现

1、运动发育落后：正常婴儿3个月可抬头、6个月可独坐、8个月可爬行。脑性瘫痪患儿在上述月龄常无法完成相应动作，且落后程度与脑损伤部位相关。

2、肌张力异常：可表现为肌张力增高（肢体僵硬、被动活动阻力大）、肌张力低下（肢体松软、头颈无法竖直）或肌张力不稳定（忽高忽低）。肌张力增高在痉挛型脑性瘫痪中最常见。

3、姿势异常：仰卧时头后仰、角弓反张；俯卧时四肢屈曲；坐位时躯干前倾或后倾；站立时剪刀步、足尖着地。这些姿势在清醒和睡眠状态下均可出现。

4、反射异常：原始反射（如握持反射、紧张性颈反射）在4至6个月后仍未消失，保护性反射（如降落伞反射）延迟出现或不出现。

5、自主运动减少：患儿主动抓物、翻身、踢腿等动作明显少于同龄儿童，且动作模式刻板、不协调。

6、伴随障碍：约半数脑性瘫痪患儿合并智力障碍，部分合并语言障碍、视力障碍（如斜视、皮质盲）、听力障碍或吞咽困难。合并癫痫的比例约为15%至30%，具体数据因脑损伤类型和随访年限不同而有差异。

需要与癫痫发作鉴别的表现

脑性瘫痪患儿若出现以下情况，提示可能合并癫痫发作，需由神经科医生评估：

• 突然意识丧失，呼之不应，持续数十秒至数分钟
• 四肢节律性抽动或强直，可伴有口吐白沫、双眼上翻
• 发作后出现嗜睡、头痛或一过性肢体无力
• 非发热状态下反复出现类似表现

根据中国抗癫痫协会2023年发布的《癫痫诊疗指南》，脑性瘫痪合并癫痫的发作类型以局灶性发作和全面强直阵挛发作多见，脑电图检查可发现痫样放电。该指南同时指出，脑性瘫痪本身不会直接导致死亡，但合并严重癫痫持续状态或吸入性肺炎时可危及生命。

发现异常后的处理

1、记录表现：用手机拍摄发作过程，记录持续时间、抽动部位、意识状态，就诊时提供给医生。

2、保持气道通畅：将患儿侧卧，清除口鼻腔分泌物，不要强行按压肢体或往口中塞入物品。

3、及时就医：首次出现疑似癫痫发作、发作持续超过5分钟或短时间内反复发作，应立即前往急诊。

4、康复评估：确诊脑性瘫痪后，需由儿童康复科制定个体化运动训练、作业治疗和言语治疗方案，早期干预可改善运动功能。

脑性瘫痪的核心特征是持续存在的运动与姿势异常，突然抽动等阵发性表现多提示合并癫痫，两者需分别诊断和处理。照护者应记录异常表现并及时就诊，避免将癫痫发作误认为脑性瘫痪本身的症状。

常见问题

否。脑性瘫痪是持续性运动障碍，不会突然发作。若出现突然抽动或意识丧失，应考虑合并癫痫，需就医鉴别。

部分患儿会合并癫痫，比例约为15%至30%，具体因脑损伤类型而异。脑电图检查有助于明确诊断。

否。脑性瘫痪的姿势异常在清醒和睡眠中均可存在，这与癫痫发作仅出现在特定时段不同。

将患儿侧卧，保持气道通畅，记录发作时间与表现，不要按压肢体。发作超过5分钟或反复发作需立即急诊。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国脑性瘫痪康复指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童脑性瘫痪诊疗规范. 2019.