尿漏蛋白是什么病

尿中出现蛋白通常提示肾脏滤过屏障受损，医学上称为蛋白尿，它本身不是一种独立疾病，而是多种肾脏疾病或其他系统性疾病累及肾脏时的共同表现。发现蛋白尿后需要明确病因，而非直接认定某一种病。

蛋白尿的常见原因分类

1、生理性蛋白尿：健康人在剧烈运动、发热、长时间站立或寒冷刺激后，可出现暂时性蛋白尿，尿蛋白定量通常低于0.5克每24小时，诱因去除后复查多转为阴性，肾脏本身无器质性病变。

2、肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜电荷屏障或分子屏障受损，血浆蛋白漏出，是临床最常见的类型，常见于原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。此类蛋白尿量往往较多，24小时尿蛋白定量可从1克至数克不等。

3、肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能下降，小分子蛋白不能被回收，常见于间质性肾炎、药物性肾损伤、重金属中毒等，24小时尿蛋白定量通常低于2克。

4、溢出性蛋白尿：血液中异常增多的低分子蛋白经肾小球滤过后超出肾小管重吸收能力，见于多发性骨髓瘤轻链蛋白尿、溶血时血红蛋白尿等。

5、组织性蛋白尿：肾小管或尿路分泌的蛋白增多，多见于尿路感染或肿瘤，量一般较少。

判断与检查

尿常规试纸法阳性仅作筛查，不能作为确诊依据。临床通常采用24小时尿蛋白定量评估严重程度：低于0.15克为正常，0.15至1克为轻度，1至3.5克为中度，超过3.5克达到肾病综合征范围。同时需结合尿蛋白电泳、肾功能、肾脏超声等判断来源。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，数据来自《柳叶刀》2012年发表的全国横断面调查，而蛋白尿是慢性肾脏病的重要筛查指标之一。

需要警惕的情况

• 尿蛋白持续阳性超过3个月，提示慢性肾脏病可能。
• 伴随水肿、泡沫尿增多、血压升高、血肌酐上升，应尽快就诊肾内科。
• 糖尿病、高血压患者每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值。
• 避免自行服用来源不明的药物或保健品，部分药物可加重肾损伤。

蛋白尿是肾脏受损的信号，不等于单一疾病，需结合定量、电泳及肾功能综合判断。发现异常应尽早由肾内科医生评估，明确病因后再制定管理方案。

常见问题

否。剧烈运动、发热等可引起暂时性蛋白尿，诱因去除后复查可转阴，只有持续阳性才需考虑肾脏疾病。

24小时尿蛋白定量超过3.5克属于大量蛋白尿，达到肾病综合征范围，需尽快就诊肾内科评估。

生理性蛋白尿在诱因去除后可自行消失；病理性蛋白尿通常不会自行消失，需要针对病因治疗。

应挂肾内科。若同时有糖尿病，可先到内分泌科就诊，由医生判断是否需要转诊肾内科。

否。泡沫尿还可见于尿液浓缩、排尿冲击等，需通过尿常规检查确认是否存在蛋白尿。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[3] Zhang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.