怎样摸腹部肿块?

腹部肿块自查应在空腹、排空膀胱后仰卧进行，用并拢的指腹以轻柔按压方式按顺时针方向系统触摸腹部分区，正常腹部应柔软无包块，触及异常硬块需及时就医而非反复揉按。

自查前的准备与体位

• 时间选择：餐后2小时内不宜进行，胃内容物和肠管充气会干扰触诊判断，建议晨起空腹或餐后2小时以上实施。
• 膀胱排空：充盈膀胱可在下腹部形成类似肿块的隆起，检查前需排空尿液，避免误判。
• 体位摆放：仰卧于硬板床，双膝屈曲约30度使腹壁肌肉放松，双臂置于身体两侧，禁止在站立位进行深部触诊。

触摸手法与顺序

1、手部准备：剪短指甲，双手搓热，用掌指关节及并拢的食指、中指、无名指指腹接触腹壁，禁止用指尖戳压。

2、浅触诊：手掌平放腹壁，以每平方厘米约1千克的压力做顺时针滑动，覆盖全腹约2分钟，感知腹壁紧张度与浅表包块。

3、深触诊：在浅触诊基础上逐渐加压至3至4千克，配合被检查者缓慢腹式呼吸，于呼气末腹肌松弛时向腹腔深部触摸。

4、分区顺序：按右上腹、左上腹、右下腹、左下腹、中腹部、下腹部的顺序逐一检查，每个区域停留约15秒。

5、重复验证：同一部位需在不同呼吸时相重复触摸2至3次，减少肠管蠕动造成的假象。

常见可触及结构

• 乙状结肠：左下腹可触及条索状、可推动的管状结构，属正常解剖结构。
• 腹主动脉：中腹部偏左可触及约2至3厘米宽的搏动性条索，瘦弱体型者更明显。
• 腰椎椎体：腹壁薄者于脐周深部可触及骨性硬物，位置固定且无压痛。

需要警惕的体征

• 质地坚硬、边界不清、活动度差的包块。
• 直径超过3厘米且持续存在超过2周的包块。
• 伴随体重下降、持续腹痛、呕血或黑便、不明原因发热。
• 包块在短期内体积明显增大。

中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，结直肠癌新发病例约51.71万例，居恶性肿瘤第二位，腹部包块是其可能的临床表现之一。中华医学会外科学分会发布的腹壁与腹腔肿物诊治相关专家共识指出，腹部触诊是初筛手段，影像学检查才是明确性质的关键。自查仅用于发现异常，不能替代超声、CT等检查。

腹部肿块自查的核心价值在于发现异常信号而非判断性质，规范手法有助于减少漏诊和误判。发现异常包块、质地坚硬或伴随全身症状时，应尽快至普外科或消化内科就诊，由医生完成体格检查并安排影像学评估，避免自行反复按压刺激病灶。

常见问题

是，建议晨起空腹或餐后2小时以上进行。胃内容物和肠管充气会干扰触诊，排空膀胱后仰卧检查可减少假性包块的误判。

否。左下腹条索状可推动结构多为乙状结肠，中腹部搏动性条索多为腹主动脉，属于正常解剖结构，需结合质地、活动度综合判断。

直径超过3厘米、持续存在超过2周，或伴随体重下降、腹痛、黑便、发热的包块，应尽快至普外科或消化内科就诊评估。

否。触诊仅为初筛手段，无法判断肿块性质与来源，明确诊断需依靠超声、CT或内镜等影像学及病理学检查。

参考资料

[1] 郑荣寿, 陈茹, 韩冰峰, 等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3): 221-231.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹壁与腹腔肿物诊治专家共识[J]. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 万学红, 卢雪峰. 诊断学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.