脑膜瘤切除方式有哪些？

脑膜瘤切除方式主要分为开颅手术切除与经鼻内镜手术切除两大类，具体术式取决于肿瘤位置、大小及与周围结构的关系。多数凸面脑膜瘤可通过开颅手术实现全切，而颅底或累及静脉窦者常需个体化方案。

开颅手术切除的常见方式

1、额颞开颅：适用于蝶骨嵴、鞍区及前颅底脑膜瘤，可充分暴露肿瘤与视神经、颈内动脉的关系。

2、枕下开颅：适用于后颅窝、桥小脑角区脑膜瘤，需注意保护面听神经及脑干。

3、顶枕开颅：适用于大脑凸面、矢状窦旁脑膜瘤，术中需处理受累的矢状窦及引流静脉。

4、翼点入路：适用于鞍旁、海绵窦区脑膜瘤，可减少脑组织牵拉。

经鼻内镜手术切除

经鼻内镜手术适用于部分嗅沟、鞍结节及蝶骨平台脑膜瘤。该方式利用鼻腔自然通道，避免开颅，但要求肿瘤未广泛侵犯外侧结构。根据《中国脑膜瘤诊断和治疗指南（2021版）》，经鼻内镜手术的适应证需严格评估肿瘤基底位置及颈内动脉关系。

手术切除程度的分级

根据辛普森分级，脑膜瘤切除程度分为5级：

• Ⅰ级：肿瘤及受累硬膜、异常骨质完全切除。
• Ⅱ级：肿瘤完全切除，受累硬膜电凝处理。
• Ⅲ级：肿瘤完全切除，未处理受累硬膜。
• Ⅳ级：肿瘤部分切除。
• Ⅴ级：仅活检或减压。

辛普森Ⅰ级切除后复发率较低，但位于静脉窦、颅神经旁的肿瘤常难以达到Ⅰ级。一项纳入2018年至2022年国内多中心数据的统计显示，凸面脑膜瘤辛普森Ⅰ级切除率约为76%，而颅底脑膜瘤约为41%（来源：中华医学会神经外科学分会2023年学术年会报告）。

特殊情况的处理

对于高龄、无症状或钙化明显的脑膜瘤，可采取影像学随访。若肿瘤直径小于2厘米且无水肿、无占位效应，每年复查一次磁共振即可。若随访期间出现体积增大超过2毫米每年或新发神经功能缺损，则需考虑手术。

术后辅助治疗

辛普森Ⅳ级或Ⅴ级切除后，可考虑立体定向放射外科治疗，如伽玛刀。非典型脑膜瘤（世界卫生组织Ⅱ级）术后建议行放疗，间变性脑膜瘤（世界卫生组织Ⅲ级）需联合放化疗。

脑膜瘤切除方式需根据肿瘤位置、大小、静脉窦受累情况及患者年龄综合选择。开颅手术仍是多数脑膜瘤的主要方式，经鼻内镜手术适用于特定颅底类型。术后需定期复查磁共振，监测复发。

常见问题

否。部分嗅沟、鞍结节脑膜瘤可经鼻内镜切除，但需满足肿瘤未广泛侵犯外侧结构、与颈内动脉关系清晰等条件。

是。辛普森Ⅰ级切除后仍存在复发可能，尤其非典型或间变性脑膜瘤，需定期复查磁共振，通常术后3个月、6个月及每年复查。

否。无症状、无水肿且钙化明显的脑膜瘤可每年复查磁共振，若体积增大超过2毫米每年或出现神经功能缺损再考虑手术。

经鼻内镜手术对特定颅底脑膜瘤可行，但需严格评估肿瘤基底及颈内动脉关系，术后需监测脑脊液漏和感染风险。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑膜瘤诊断和治疗指南（2021版）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑膜瘤诊疗规范（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 2023年学术年会报告. 2023.