血液病怎么查

血液病检查需依据症状选择血常规、外周血涂片、骨髓穿刺等阶梯式方案，多数患者首诊通过血常规即可发现异常线索，再针对性深入检查。血液病涵盖贫血、白血病、淋巴瘤、血小板减少等多种疾病，检查路径差异明显，需结合具体表现由医生判断。

血液病常用检查手段

1、血常规：最基础筛查，通过红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞计数及分类、血小板计数等指标，判断是否存在贫血、感染、出血倾向。中国成人贫血诊断标准为海平面地区血红蛋白低于120克每升（男性）或110克每升（女性），该标准来源于《内科学》第9版。

2、外周血涂片：人工显微镜下观察血细胞形态，可发现异常白细胞、幼稚细胞、破碎红细胞等，对白血病、骨髓增生异常综合征等有提示意义。

3、骨髓穿刺及活检：诊断多数血液系统恶性疾病的关键手段，抽取骨髓液涂片染色，同时取骨髓组织做病理切片，用于明确细胞增生程度、形态及比例。

4、流式细胞术：检测细胞表面分化抗原，用于白血病免疫分型、淋巴瘤诊断及微小残留病灶监测，灵敏度可达万分之一水平。

5、细胞遗传学与分子生物学检测：染色体核型分析、荧光原位杂交、基因突变检测等，用于危险度分层及靶向治疗选择。

6、淋巴结活检：对淋巴瘤诊断具有决定性价值，完整切除淋巴结送病理及免疫组化检查。

7、影像学检查：计算机断层扫描、磁共振成像、正电子发射计算机断层扫描用于评估淋巴结、肝脾及髓外浸润范围。

检查选择依据

• 以贫血为主要表现：优先查血常规、网织红细胞计数、铁代谢指标、维生素B12及叶酸水平，必要时骨髓穿刺。
• 以出血为主要表现：查血小板计数、凝血功能、血管性血友病因子等，排除血小板减少性紫癜及凝血因子缺乏。
• 以发热、淋巴结肿大为主要表现：查血常规、外周血涂片、淋巴结超声或活检，警惕淋巴瘤或急性白血病。
• 以白细胞异常升高或降低为主要表现：需完善外周血涂片及骨髓穿刺，明确是否存在白血病或骨髓增殖性肿瘤。

中华医学会血液学分会发布的《中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）》指出，初诊急性髓系白血病患者应完成骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检测，即 MICM 分型，以指导预后判断。

血液病检查遵循从简到繁原则，血常规异常者需在血液科医师指导下逐步深入，避免盲目进行骨髓穿刺。检查结果需结合临床表现综合判断，单次异常不能直接确诊。

常见问题

部分能。血常规可发现贫血、白细胞及血小板异常，对白血病、再生障碍性贫血有提示作用，但确诊淋巴瘤等需进一步检查。

多数患者可耐受。骨髓穿刺在局部麻醉下进行，穿刺时可有短暂酸胀感，操作时间通常数分钟，术后按压止血即可。

视项目而定。血常规、凝血功能通常无需空腹；若同时检测血糖、肝功能、铁代谢等生化指标，建议空腹8小时以上。

不一定。短径小于1厘米、质地软、可活动且无进行性增大者，可先观察；持续增大、质地硬、融合固定者需活检。

部分会。如血友病、地中海贫血等存在遗传倾向；多数白血病、淋巴瘤为后天获得性，遗传因素仅占少数。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）[J]. 中华血液学杂志，2021，42(8)：617-623.

[3] 中华医学会血液学分会红细胞疾病学组. 成人缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018年版）[J]. 中华血液学杂志，2018，39(10)：793-797.