血液中白细胞增多是什么病

血液中白细胞增多本身不是一种独立疾病，而是机体对感染、炎症、应激或血液系统异常产生的一种实验室表现。成人外周血白细胞计数高于参考上限（通常为10×10?/升）即可判定为白细胞增多，需结合白细胞分类计数判断病因。

白细胞增多的常见原因

1、感染因素：细菌感染是白细胞增多最常见的原因，尤其是化脓性球菌感染，如肺炎链球菌引起的肺炎、金黄色葡萄球菌引起的皮肤软组织感染。此时中性粒细胞比例通常升高。部分病毒感染早期也可出现白细胞总数轻度升高。

2、炎症与组织损伤：类风湿关节炎、血管炎、急性心肌梗死后、大面积烧伤、手术后创伤等非感染性炎症状态，均可刺激骨髓释放更多白细胞进入外周血。

3、应激与生理性升高：剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激、妊娠中晚期、分娩过程中，白细胞可暂时性升高。此类升高通常程度较轻，去除诱因后复查可恢复正常。

4、血液系统疾病：慢性髓性白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等骨髓增殖性肿瘤，可表现为持续性白细胞增多，常伴有嗜碱性粒细胞增多或血小板异常。急性白血病部分类型也可出现白细胞升高。

5、药物与代谢因素：糖皮质激素、锂剂、肾上腺素等药物可引起白细胞重新分布或骨髓释放增加。糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进等代谢紊乱状态也可能伴随白细胞升高。

6、脾切除后：脾脏是清除衰老白细胞的重要器官，脾切除术后外周血白细胞计数可长期处于较高水平，通常为10×10?/升至20×10?/升。

需要关注的伴随指标

判断白细胞增多指向何种疾病，需结合以下数据。中性粒细胞绝对值升高提示细菌感染或应激；淋巴细胞升高多见于病毒感染或淋巴细胞增殖性疾病；嗜酸性粒细胞升高需考虑寄生虫感染或过敏性疾病；嗜碱性粒细胞升高需警惕骨髓增殖性肿瘤。白细胞计数超过30×10?/升且伴有未成熟细胞出现时，需尽快进行外周血涂片和骨髓穿刺检查。根据《血液病诊断及疗效标准》（第4版），骨髓增殖性肿瘤的诊断需结合基因突变检测结果。

处理原则

发现白细胞增多后，应在1至2周内复查血常规，排除生理性波动。若持续升高或伴有发热、乏力、体重下降、淋巴结肿大、出血倾向等表现，需就诊血液科，完善外周血涂片、白细胞分类计数、炎症指标、骨髓穿刺等检查。感染所致者在控制感染后白细胞可降至正常范围；血液系统疾病所致者需根据具体诊断制定相应方案。

白细胞增多是多种疾病的共同实验室特征，不能单凭此项指标确诊任何疾病。持续异常或伴随其他血细胞异常时，应尽早完成系统检查以明确病因。

常见问题

否。白细胞增多最常见于细菌感染和应激状态，白血病只是其中一种可能。需结合白细胞分类、外周血涂片和骨髓检查综合判断，不能仅凭白细胞总数确诊。

可先就诊普通内科或血液科。若伴有发热、咳嗽等感染表现，可就诊感染科或呼吸科；若伴有淋巴结肿大、出血倾向，建议直接就诊血液科。

生理性升高如运动、妊娠、应激所致者，去除诱因后复查通常可恢复正常。感染所致者需控制感染后恢复。持续性升高需进一步检查，不可自行观察等待。

不一定。多数感染或炎症所致者无需骨髓穿刺。若白细胞持续显著升高、伴有未成熟细胞或 other 血细胞异常，医生会建议骨髓穿刺以排除血液系统疾病。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 血液病诊断及疗效标准（第4版）. 科学出版社.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 血细胞分析参考区间行业标准. 2019.