多发伤怎么判断伤情的严重性

多发伤伤情严重性判断以生命体征为首要依据，结合损伤解剖部位数量、生理指标恶化程度及院前救治反应综合评估。存在气道梗阻、张力性气胸、活动性大出血或格拉斯哥昏迷评分明显下降者，属危重级别，需立即启动创伤救治流程。

判断伤情严重性的核心维度

1、呼吸与氧合状态：呼吸频率低于每分钟10次或高于每分钟29次，或血氧饱和度持续低于90%，提示呼吸功能严重受损。若出现吸气性三凹征、气管偏移或单侧呼吸音消失，需考虑张力性气胸或气道梗阻，属即刻危及生命的情况。

2、循环灌注指标：收缩压低于90毫米汞柱、心率持续高于每分钟120次、毛细血管再充盈时间超过2秒，或血乳酸高于4毫摩尔每升，均提示存在失血性休克。多发伤患者若出现脉搏细速、皮肤湿冷、意识淡漠，即使血压尚在正常范围，也应按严重伤情处理。

3、意识与神经功能：格拉斯哥昏迷评分低于13分需高度警惕颅脑损伤。评分低于8分者气道保护能力下降，需考虑建立人工气道。瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能存在脑疝，属危重信号。

4、损伤解剖部位数量：累及两个或以上解剖区域（如头颅、胸部、腹部、骨盆、四肢）时，伤情复杂程度明显上升。骨盆骨折合并腹部脏器损伤、双侧股骨骨折合并胸部损伤，均属高能量损伤机制，出血量与并发症风险显著增加。

5、院前救治反应：对液体复苏无反应或短暂反应后再次恶化，提示存在持续性活动性出血。需注意，病情稳定者可在急诊完成全面评估；血流动力学不稳定者需在复苏同时快速排查出血源，不能因等待检查而延误处置。

量化评估工具的辅助作用

损伤严重度评分是基于解剖损伤的量化工具，评分高于16分通常定义为严重多发伤。一项发表于《中华创伤杂志》2021年的多中心研究显示，损伤严重度评分高于16分的多发伤患者，其急诊病死率约为评分低于16分者的3.2倍。该数据来源于国内创伤中心登记资料，提示解剖评分与临床结局存在明确关联。

需要警惕的隐匿征象

• 体温低于36摄氏度或高于38.5摄氏度，可能提示中枢调节障碍或全身炎症反应。
• 尿量少于每小时0.5毫升每千克体重，反映肾灌注不足。
• 血细胞比容进行性下降，即使初始值正常，也需动态复查。

多发伤严重性判断依赖生命体征、解剖损伤范围与生理指标动态变化的综合判断，单一指标正常不能排除危重状态。院前与急诊交接时应完整传递致伤机制、初始评分与复苏反应信息。

常见问题

否。意识清醒不能排除严重内出血或气胸，部分患者早期格拉斯哥昏迷评分正常，但循环指标已开始恶化，需动态监测。

是。该评分区间患者生理储备消耗大，器官功能衰竭风险高，通常需在重症监护室进行连续监测与支持治疗。

否。年轻患者可通过心率增快和血管收缩代偿，血压暂时正常，但血乳酸升高或毛细血管再充盈延迟已提示组织灌注不足。

呼吸频率异常、收缩压低于90毫米汞柱、格拉斯哥昏迷评分低于13分或累及两个以上解剖区域，均提示需优先转运至具备创伤救治能力的中心。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国创伤救治指南. 中华创伤杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.

[3] 王正国. 创伤学基础与临床. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 中华创伤杂志编辑部. 多发伤救治临床路径专家共识. 中华创伤杂志, 2019.