多发性肌炎饮食注意

多发性肌炎患者饮食应以高蛋白、高维生素、易消化为基本原则，同时限制高盐、高糖及高脂食物摄入，合并吞咽困难者需调整食物质地，合并肾脏受累者需在医生指导下控制蛋白质总量。

多发性肌炎饮食的核心原则

1、蛋白质摄入量：病情稳定期成人每日每公斤体重摄入蛋白质约1.0至1.2克，急性活动期可增至1.2至1.5克，来源优先选择鸡蛋、脱脂牛奶、去皮禽肉、淡水鱼类等优质蛋白。合并肾功能不全者需降至每日每公斤体重0.6至0.8克，具体数值由肾内科医师根据肌酐清除率确定。

2、维生素与矿物质补充：每日摄入新鲜蔬菜不少于300克、水果不少于200克，重点补充维生素D和钙质。多发性肌炎患者长期使用糖皮质激素，骨质疏松风险升高。根据《中国原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》建议，成人每日钙摄入量应达800至1000毫克，维生素D摄入量应达400至800国际单位。

3、钠盐与糖分限制：每日食盐摄入量控制在5克以下，避免腌制食品、加工肉制品及含钠调味酱料。糖皮质激素可升高血糖，每日添加糖摄入量应低于25克，减少含糖饮料及精制糕点摄入。

4、脂肪类型选择：脂肪供能比控制在25%至30%，优先选用橄榄油、亚麻籽油等富含不饱和脂肪酸的油脂，减少动物内脏、油炸食品及反式脂肪酸摄入。

5、吞咽困难者的质地调整：约30%至60%的多发性肌炎患者可出现吞咽肌受累，表现为吞咽固体食物费力或饮水呛咳。此类患者应将食物加工为泥状、糊状或半流质，如肉泥、菜泥、稠粥，进食时保持坐位，每口食物量控制在5至10毫升。此数据来源于2016年发表于《中华风湿病学杂志》的多发性肌炎临床特征分析。

6、合并糖尿病的饮食调整：使用糖皮质激素期间血糖升高者，需将主食中的精米白面部分替换为燕麦、荞麦、糙米等低升糖指数食材，每餐主食干重控制在50至75克，进餐顺序调整为蔬菜、蛋白质、主食。

需要留意的饮食误区

部分患者认为多发性肌炎应完全素食，此观点缺乏依据。长期优质蛋白摄入不足会加重肌肉萎缩和肌力下降。另一误区是大量饮用骨头汤补钙，每100毫升骨头汤钙含量通常低于4毫克，远低于同等体积牛奶约104毫克的水平，且脂肪含量较高。

日常执行要点

• 每日三餐规律，必要时增加两次加餐，加餐可选无糖酸奶或蒸蛋羹。
• 食材烹饪以蒸、煮、炖为主，避免煎炸和炭烤。
• 记录每日饮食内容与肌力变化，复诊时提供给风湿免疫科医师参考。
• 出现体重短期内下降超过5%、进食呛咳加重或持续腹泻时，及时就诊。

多发性肌炎的饮食管理需个体化调整，核心是保证优质蛋白与维生素充足，同时根据吞咽功能、血糖、肾功能等合并情况动态修正方案，不可套用统一食谱。

常见问题

视情况而定。病情稳定且无过敏史者可适量食用淡水鱼和虾，每周2至3次、每次100克左右；急性活动期或既往对海鲜过敏者应避免。

否，多数患者通过日常饮食即可满足蛋白质需求。仅当经口进食不足、体重持续下降时，才在临床营养师评估后考虑补充，不可自行购买使用。

否，稀粥流动性强，容易引发呛咳。应选择稠粥、米糊或添加增稠剂的半流质食物，进食时坐直、低头吞咽，小口慢咽。

最需要控制钠盐和添加糖。激素可引起水钠潴留和血糖升高，每日食盐低于5克、添加糖低于25克，有助于减少血压和血糖波动。

否。酒精可能加重肝脏负担，并与糖皮质激素、免疫抑制剂产生相互作用，增加胃肠道出血和肝损伤风险，建议完全避免。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 多发性肌炎临床特征分析. 中华风湿病学杂志, 2016.