急性扁桃体炎的病因有哪些

急性扁桃体炎主要由病毒或细菌感染引起，其中A组β溶血性链球菌是细菌性病因中最常见的病原体。病毒性病因占比更高，鼻病毒、腺病毒、流感病毒等均可致病。少数情况由其他病原体或非感染因素诱发。

病因分类与占比

1、病毒感染：占急性扁桃体炎病例的50%至70%。常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒和柯萨奇病毒。病毒性扁桃体炎多伴随咳嗽、流涕、声嘶等感冒症状，扁桃体充血肿胀但脓性渗出较少。

2、细菌感染：占病例的15%至30%。A组β溶血性链球菌是检出率最高的细菌，其他包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。细菌性感染起病急，咽痛剧烈，扁桃体表面常见黄白色脓点，可伴下颌角淋巴结肿大压痛。根据美国感染病学会2012年发布的指南，A组β溶血性链球菌引起的急性扁桃体炎需规范抗感染治疗以预防风湿热等并发症。

3、混合感染：部分病例同时检出病毒与细菌，占比约5%至10%。混合感染者的症状持续时间可能更长，扁桃体渗出与全身发热可同时存在。

4、其他病原体：肺炎支原体、衣原体、真菌（如念珠菌）在免疫功能正常人群中较少引起急性扁桃体炎。免疫抑制者、长期使用吸入性糖皮质激素者需考虑真菌性病因。

5、非感染因素：少数情况与理化刺激有关，如吸烟、粉尘、有害气体吸入、胃食管反流。此类病因引起的扁桃体充血通常无脓性分泌物，咽痛程度较轻但易反复。

传播与易感因素

急性扁桃体炎通过飞沫或直接接触传播。根据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，学龄儿童和青少年年发病率约为15%至20%，高于成人。疲劳、受凉、潮湿环境可降低局部抵抗力，增加发病风险。全年均可发病，冬春季节相对集中。

鉴别要点

病毒性与细菌性病因的初步区分可参考以下特征：病毒性者多伴结膜炎、咳嗽、声音嘶哑；细菌性者突发咽痛、高热、扁桃体脓性渗出、颈前淋巴结肿大。确诊需依靠咽拭子培养或快速抗原检测。A组β溶血性链球菌快速抗原检测阳性者可确认细菌性病因，阴性者若高度怀疑仍需培养确认。

急性扁桃体炎病因以病毒和细菌为主，病毒占比更高，细菌中A组β溶血性链球菌最常见。混合感染与其他病原体占比低但需关注特定人群。非感染因素少见，但反复发作者应排查理化刺激与反流因素。出现咽痛剧烈、高热、扁桃体脓性渗出或呼吸困难时，应及时就医明确病因。日常注意手卫生、避免共用餐具、保持室内通风可减少病原体传播。

常见问题

是病毒感染更多。病毒感染占50%至70%，细菌感染占15%至30%，混合感染占5%至10%，其余为其他病原体或非感染因素。

是，需要规范治疗。该菌可引发风湿热等并发症，确诊后需按指南进行抗感染治疗，具体方案由医生根据病情决定。

否，吸烟不是感染性病因，但可作为理化刺激因素诱发扁桃体充血。吸烟者咽痛反复发作时应排查该因素。

是。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，学龄儿童和青少年年发病率约为15%至20%，高于成人。

是，部分情况需要。快速抗原检测阴性但高度怀疑细菌感染时，咽拭子培养可确认病原体，指导后续处理。

参考资料

[1] 美国感染病学会. A组链球菌咽炎诊断与管理指南. 2012.

[2] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染监测年报. 2021.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎诊断与治疗专家共识. 2016.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.