急性冠脉综合征的护理措施

急性冠脉综合征的护理核心在于尽早识别心肌缺血进展、规范执行医嘱并减少心脏负荷。护理措施需覆盖生命体征监测、症状管理、活动与饮食指导及心理支持，且须与再灌注治疗时间窗紧密配合。

1、心电与血流动力学监测：入院后立即连接心电监护，持续观察心率、心律及ST段变化。急性冠脉综合征患者发病后24小时内恶性心律失常风险最高，需每15至30分钟记录一次血压与心率，病情稳定后改为每小时一次。若出现室性心动过速或高度房室传导阻滞，应立即通知医师并准备除颤设备。

2、症状评估与疼痛管理：每30分钟评估一次胸痛部位、性质、持续时间及伴随症状。疼痛评分采用数字评分法，评分≥4分时需报告医师。遵医嘱给予吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。疼痛未缓解或反复发作者，提示心肌缺血未控制，需协助完成心电图复查。

3、活动与休息安排：急性期24小时内绝对卧床休息，包括进食、排便均在床上完成。病情稳定且无胸痛发作后，第2至3天可在床上进行被动或主动肢体活动，第4至5天逐步过渡到床边坐立。下床活动前需评估心率、血压及有无心律失常，活动时心率增幅不超过静息心率的20次每分钟。

4、饮食与排便护理：发病后4至12小时内禁食，之后给予低脂、低胆固醇、易消化流质或半流质饮食，每日钠盐摄入低于5克。少量多餐，每餐控制在200至300毫升。排便时避免用力，常规使用缓泻剂如乳果糖，预防排便用力导致心肌耗氧增加。

5、心理与睡眠支持：急性冠脉综合征患者焦虑发生率约为30%至50%，据《中国循环杂志》2020年一项多中心研究显示，焦虑状态与住院期间心血管事件风险升高相关。护理中应使用简明语言解释监护设备及治疗流程，减少环境噪音，夜间关闭非必要报警音。必要时遵医嘱使用短效镇静药物。

6、用药与再灌注配合：遵医嘱给予抗血小板、抗凝及他汀类药物，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑及黑便。拟行经皮冠状动脉介入治疗者，术前完成双侧腹股沟及腕部皮肤准备，术后穿刺侧肢体制动6至12小时，观察穿刺点有无渗血及远端动脉搏动。

7、并发症预警：密切观察有无急性左心衰竭表现，如呼吸困难、肺部湿啰音及血氧下降。合并糖尿病者每4至6小时监测血糖，目标范围7.8至10.0毫摩尔每升。出现意识改变、尿量减少或皮肤湿冷时，提示心源性休克可能，需立即启动抢救流程。

急性冠脉综合征护理需将监测、活动、饮食、心理及用药观察整合为连续流程，任何环节延迟均可能影响心肌存活。护理人员应每班交接胸痛发作次数、心电图变化及出血风险，确保再灌注治疗不因护理操作而延误。

常见问题

是，急性期24小时内需绝对卧床，包括进食和排便。病情稳定且无胸痛后，第2至3天可床上活动，第4至5天逐步床边坐立，下床前需评估心率和血压。

是，排便用力会增加心肌耗氧和心脏负荷，可能诱发心律失常或心力衰竭。常规使用乳果糖等缓泻剂可保持排便通畅，降低心血管事件风险。

是，焦虑状态与住院期间心血管事件风险升高相关。护理应减少环境噪音、解释治疗流程，必要时遵医嘱使用短效镇静药物，并加强心理支持。

是，需维持血氧饱和度在90%以上。低于该数值提示缺氧，可能加重心肌缺血，应及时报告医师并调整吸氧流量，同时复查动脉血气。

是，术后穿刺侧肢体制动6至12小时。期间需观察穿刺点有无渗血、血肿及远端动脉搏动，制动结束后逐步恢复活动，避免突然用力。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国循环杂志. 急性冠脉综合征患者焦虑状态与心血管事件相关性多中心研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 心血管疾病护理实践指南. 中华护理杂志, 2021.