鼻子闻不到气味的原因

嗅觉障碍在临床上分为传导性与感觉神经性两类，前者由鼻腔阻塞使气味分子无法抵达嗅区，后者因嗅神经或中枢通路受损所致；多数短暂性嗅觉减退可随原发病好转而改善，持续超过两周需就诊排查。

鼻腔阻塞导致气味无法到达嗅区

1、急性上呼吸道感染：鼻黏膜充血肿胀、分泌物增多，气味分子被阻挡在嗅裂之外，嗅觉下降多与鼻塞同步出现，鼻通气改善后常随之恢复。

2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉：息肉与水肿黏膜机械性堵塞嗅裂，是传导性嗅觉障碍的常见原因，抗炎治疗及必要时手术解除阻塞后嗅觉可能部分恢复。

3、过敏性鼻炎发作期：黏膜水肿与大量清涕覆盖嗅区，嗅觉呈波动性减退，控制过敏症状后多能缓解。

4、鼻中隔偏曲或鼻腔肿瘤：结构异常或占位性病变持续阻挡气流，单侧进行性嗅觉下降需警惕占位性病变。

嗅神经与中枢通路受损

1、病毒感染后嗅觉障碍：流感、新型冠状病毒感染等可损伤嗅上皮感觉神经元，部分人群在鼻通气已恢复后仍闻不到气味。

2、头部外伤：嗅丝穿过筛板处易在撞击中撕裂，外伤后嗅觉丧失常较突然，程度与损伤范围相关。

3、神经退行性疾病：帕金森病、阿尔茨海默病可在运动或认知症状之前出现嗅觉减退，属于中枢性损害的表现之一。

4、颅内病变与手术、放疗后遗症：嗅球、嗅束区域病变或治疗损伤可造成持久性嗅觉下降。

其他影响因素

1、年龄因素：嗅上皮随年龄增长逐渐退化，老年人嗅觉阈值升高属于生理性改变。

2、化学物质与职业暴露：长期接触甲醛、粉尘、有机溶剂可损伤嗅上皮。

3、药物与全身疾病：部分药物、甲状腺功能减退、糖尿病、慢性肾功能不全可影响嗅觉功能。

4、营养缺乏：锌缺乏与嗅觉减退存在关联，需经检验确认后判断。

证据参考：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的嗅觉障碍诊疗相关专家共识指出，嗅觉障碍应首先区分传导性与感觉神经性，并建议对持续超过两周者行鼻内镜与嗅觉功能检查。另有流行病学调查显示，新型冠状病毒感染流行期间嗅觉障碍发生率明显高于既往普通感冒人群，具体比例因毒株与调查人群而异。

出现嗅觉减退后，可先观察鼻塞、流涕等伴随症状；若鼻通气正常却持续闻不到气味，或伴单侧鼻出血、头痛、视力改变、行动迟缓，应尽早到耳鼻咽喉科就诊，必要时联合神经内科评估。避免自行长期使用鼻腔减充血剂，以免引起药物性鼻炎加重症状。

常见问题

部分能。由感冒、过敏性鼻炎引起的传导性嗅觉减退，多在数天至两周内随鼻通气改善而恢复；持续超过两周或伴头痛、单侧鼻出血者需就医排查。

有。帕金森病、阿尔茨海默病可在典型症状出现前数年出现嗅觉减退，属于中枢性损害表现，需由神经内科结合其他体征综合判断。

常用鼻内镜检查鼻腔与嗅裂情况，必要时行鼻窦影像学检查、嗅觉功能测试及神经系统评估，以区分传导性与感觉神经性原因。

会。长期接触甲醛、有机溶剂、粉尘等可损伤嗅上皮，从事相关职业者应做好防护，出现持续嗅觉下降时及时脱离暴露并就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 嗅觉障碍诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染诊疗方案. 2023.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.