尿液有血丝需要做什么检查

尿液中出现血丝，医学上称为血尿，必须通过尿常规、尿沉渣镜检和泌尿系统超声进行初步评估，必要时加做膀胱镜或计算机断层扫描尿路成像，以明确出血来源并排除泌尿系统肿瘤。

血尿的常见原因与对应检查方向

1、尿常规与尿沉渣镜检：这是判断是否为真性血尿的基础检查。尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个即提示血尿。若尿蛋白同时阳性，需考虑肾小球来源，进一步做尿红细胞形态分析。变形红细胞比例超过70%提示肾小球源性出血。

2、泌尿系统超声：可筛查肾结石、肾积水、肾囊肿及膀胱占位。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声是血尿初筛的首选影像学方法，对肾结石检出率约为85%至90%。

3、计算机断层扫描尿路成像：对超声无法明确的病例，该检查可清晰显示肾盂、输尿管及膀胱全程，对直径2毫米以上的结石和早期尿路上皮肿瘤敏感度较高。2021年国家癌症中心发布的数据显示，我国膀胱癌年新发病例约8.2万例，其中约85%以无痛性血尿为首发症状。

4、膀胱镜检查：适用于40岁以上、无痛性肉眼血尿或超声提示膀胱占位者。该检查可直接观察膀胱黏膜，并对可疑病灶取活检。操作步骤为：排空膀胱后取截石位，经尿道置入膀胱镜，依次观察膀胱各壁及尿道内口，发现异常组织时用活检钳取材送病理。

5、尿脱落细胞学检查：用于筛查尿路上皮癌，尤其对高级别肿瘤敏感度较高。连续3天留取晨尿送检可提高检出率。若结果阳性，需结合膀胱镜及影像学进一步定位。

6、肾功能与凝血功能检查：血肌酐、尿素氮可评估肾小球滤过功能；凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间可排除凝血障碍导致的出血。若二者均异常，需考虑肾内科会诊。

需要警惕的情况

• 无痛性肉眼血尿：尤其是中老年人群，需优先排除泌尿系统恶性肿瘤。
• 血尿伴腰痛：多见于肾结石或输尿管结石，疼痛常向会阴部放射。
• 血尿伴尿频尿急尿痛：提示尿路感染，尿常规中白细胞同时升高。
• 血尿伴水肿和高血压：提示肾小球肾炎，需查尿蛋白定量和补体水平。

血尿的检查选择取决于出血来源和伴随症状，初筛以尿常规和泌尿系统超声为核心，40岁以上无痛性血尿者应尽早完成膀胱镜和计算机断层扫描尿路成像。检查前避免月经期留尿，避免剧烈运动后立即送检，以免出现假性血尿。

常见问题

是。40岁以上无痛性血尿者建议做膀胱镜，因为该人群膀胱癌风险升高，膀胱镜可直接观察膀胱黏膜并取活检明确性质。

否。可先做泌尿系统超声，若超声发现结石或占位，再根据结果决定是否需计算机断层扫描尿路成像，并非所有血尿都需立即做该检查。

肾结石或输尿管结石可能性较大。结石移动划伤尿路黏膜可引起出血，疼痛常向会阴部放射，超声或计算机断层扫描尿路成像可确认结石位置和大小。

否。月经期经血混入尿液可造成假性血尿，建议月经干净后3至5天复查尿常规，若仍提示血尿再进一步检查。

用于判断出血来源。变形红细胞比例超过70%提示肾小球源性出血，多见于肾小球肾炎；形态均一则提示非肾小球源性，多见于结石或肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2021年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.