肺动脉高压的症状

肺动脉高压的早期症状以活动后气短最为常见，随病情进展可出现乏力、胸痛、晕厥及右心衰竭相关表现，确诊需依靠右心导管检查。

1、活动后气短：这是肺动脉高压最常见的首发症状，早期仅在快步行走、爬楼梯等中等强度活动时出现，休息后可缓解。随着肺血管阻力持续升高，轻微活动甚至静息状态下也会感到呼吸费力。该症状缺乏特异性，容易被误认为体能下降或心脏神经症。

2、乏力与运动耐量下降：约三分之二的患者在确诊前即出现不明原因的疲倦感，日常活动如穿衣、洗漱即可诱发明显疲劳。这与心输出量下降导致骨骼肌供氧不足有关，并非单纯睡眠不足所致。

3、胸痛：部分患者表现为胸骨后压榨样不适，多在活动时发作，休息后减轻。其机制与右心室心肌耗氧增加、冠状动脉灌注压下降相关，需与冠心病心绞痛鉴别。

4、晕厥或黑矇：约百分之十至十五的患者在病程中出现一过性意识丧失，多发生于用力或突然站立时。这是右心输出量无法随需求增加而上升，导致脑灌注骤降的危险信号。

5、咯血：肺动脉高压患者中咯血发生率约为百分之十，源于肺小血管破裂。咯血量通常较少，但反复出现需警惕。

6、右心衰竭表现：病程后期出现下肢水肿、腹胀、颈静脉怒张、肝大及食欲减退。这些症状提示右心室代偿能力已接近极限。

7、声音嘶哑：增粗的肺动脉压迫左侧喉返神经可导致声带麻痹，临床相对少见，但一旦出现常提示肺动脉显著扩张。

8、心悸与心律失常：右心房扩大可诱发房性心动过速、心房扑动等快速性心律失常，患者自觉心跳紊乱、漏搏感。

依据欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会2015年联合发布的肺高血压诊断与治疗指南，从症状出现到确诊的平均延迟约为两年，部分患者确诊时已处于世界卫生组织功能分级三级或四级。中国医学科学院阜外医院2021年发表的一项单中心注册研究显示，纳入的五百余例动脉性肺动脉高压患者中，初诊时最常见症状为活动后气短，占比超过百分之八十五，其次为乏力与下肢水肿。该研究同时指出，约百分之四十的患者在确诊前曾被误诊为哮喘、慢性阻塞性肺疾病或焦虑状态。

肺动脉高压症状缺乏特异性，单凭症状无法确诊，需结合超声心动图、右心导管检查及肺功能等综合判断。出现不明原因活动后气短且进行性加重，尤其合并晕厥、胸痛或下肢水肿时，应尽早就诊心内科或呼吸科，完成针对性评估。

常见问题

是活动后气短。多数患者在快步走或爬楼时感到呼吸费力，休息后可减轻，常被误认为体能下降。

会。腿肿属于右心衰竭表现，多见于病程中后期，常伴随腹胀、颈静脉怒张及肝大。

不能。部分患者以晕厥、胸痛或咯血为首发表现，早期静息状态下气短可不明显。

晕厥多发生于用力或突然站立时，由右心输出量无法相应增加、脑灌注骤降引起，属危险信号。

容易与哮喘、慢性阻塞性肺疾病、冠心病及焦虑状态混淆，需通过右心导管检查等明确诊断。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会, 欧洲呼吸学会. 肺高血压诊断与治疗指南. 2015.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 动脉性肺动脉高压单中心注册研究. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺高血压诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2021.