左上腹疼痛会有哪些病

左上腹疼痛可能涉及胃、胰腺、脾脏、结肠脾曲、左肾及左侧胸膜等部位，常见病因包括胃炎、胃溃疡、急性胰腺炎、脾脏病变、结肠脾曲综合征、左肾结石以及左下肺炎等，需结合伴随症状与检查判断。

左上腹疼痛的常见病因分类

1、胃部疾病：胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤均可引起左上腹疼痛。胃溃疡疼痛多位于剑突下或左上腹，呈周期性、节律性，进食后加重；胃炎常伴反酸、嗳气、上腹饱胀。中国幽门螺杆菌感染率约为50%，感染者中约15%至20%可发生消化性溃疡，数据来源于中华医学会消化病学分会2022年发布的幽门螺杆菌感染处理共识。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎典型表现为左上腹或中上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛。血清淀粉酶超过正常上限3倍是诊断急性胰腺炎的重要依据。

3、脾脏疾病：脾脏位于左上腹深处，脾梗死、脾脓肿、脾破裂均可引起左上腹疼痛。脾梗死多见于心房颤动、感染性心内膜炎等栓子脱落情况，疼痛突然发生，可伴发热。脾破裂多有外伤史，表现为左上腹剧痛、失血性休克。

4、结肠脾曲综合征：结肠脾曲位于左上腹，该处积气扩张可引起左上腹胀痛或绞痛，排气或排便后缓解。属于功能性胃肠病范畴，罗马IV标准将其归为功能性腹胀。

5、左肾及输尿管疾病：左肾结石、输尿管上段结石可引起左上腹或腰部绞痛，向会阴部放射，伴血尿。左肾盂肾炎表现为左上腹或腰部持续性钝痛，伴发热、尿频、尿急。

6、胸部疾病：左下肺炎、左侧胸膜炎可刺激膈神经，表现为左上腹牵涉痛，常伴咳嗽、发热、呼吸时加重。心肌梗死少数情况下也可表现为上腹痛，需警惕。

7、其他：腹主动脉瘤、肠系膜缺血、糖尿病酮症酸中毒等也可引起左上腹疼痛，但相对少见。

需要关注的警示信号

• 疼痛突然发生且剧烈，伴面色苍白、冷汗、血压下降，需警惕脾破裂、腹主动脉瘤破裂。
• 疼痛持续不缓解，伴发热、黄疸、呕吐，需警惕急性胰腺炎、胆道疾病。
• 疼痛伴血尿、排尿困难，需考虑泌尿系结石。
• 疼痛伴咳嗽、发热、呼吸困难，需考虑肺部疾病。
• 中老年患者出现不明原因左上腹疼痛伴消瘦，需排除肿瘤。

就医建议

左上腹疼痛病因复杂，涉及消化科、普外科、泌尿科、呼吸科等多个科室。出现以下情况应尽快就医：疼痛剧烈或持续超过6小时不缓解；伴发热、呕吐、便血、血尿；伴意识改变或休克表现。就医时需提供疼痛起始时间、性质、放射部位、加重或缓解因素、伴随症状及既往病史。医生会根据体格检查、血常规、血淀粉酶、腹部超声、CT等检查明确诊断。早期识别病因对预后至关重要，延误诊治可能导致严重后果。

常见问题

是胃部疾病。胃炎和胃溃疡是左上腹疼痛最常见病因，多伴反酸、嗳气、上腹饱胀，进食后加重，胃镜检查可明确诊断。

需警惕急性胰腺炎、脾脓肿、左肾盂肾炎、左下肺炎。发热提示存在感染或炎症，应尽快就医查血常规、血淀粉酶及腹部影像学检查。

常见于急性胰腺炎。疼痛向腰背部放射是急性胰腺炎典型表现，常伴恶心、呕吐，血清淀粉酶超过正常上限3倍可辅助诊断。

需做血常规、血淀粉酶、腹部超声，必要时行腹部CT、胃镜、心电图。检查选择取决于伴随症状，由医生根据具体情况决定。

多见于左肾结石或输尿管上段结石。结石移动划伤尿路黏膜导致血尿，疼痛常向会阴部放射，泌尿系超声或CT可确诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2022.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南. 中华消化杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 罗马委员会. 功能性胃肠病罗马IV标准. 北京: 科学出版社, 2016.