左上腹部疼痛的致病原因

左上腹部疼痛的致病原因涉及胃、胰腺、脾脏、结肠脾曲及左肾等多个器官，需结合疼痛性质、持续时间与伴随症状综合判断，不能仅凭位置自行定性。

常见致病原因

1、胃部疾病：胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤均可引起左上腹疼痛。胃溃疡疼痛多位于中上腹偏左，进食后加重；胃炎常伴反酸、嗳气。中国幽门螺杆菌感染率约为44.2%，数据来源于《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书（2023年），感染者发生胃炎与溃疡的风险高于未感染者。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎典型表现为左上腹或中上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可稍缓解。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛，可伴脂肪泻与体重下降。血清淀粉酶与脂肪酶检测是重要判断依据。

3、脾脏疾病：脾脏位于左上腹深部，脾肿大、脾梗死、脾破裂均可致病。脾梗死常表现为突发左上腹剧痛，多见于心房颤动或血液系统疾病患者；脾破裂多有外伤史，伴失血表现。

4、结肠脾曲疾病：结肠脾曲综合征、结肠肿瘤、憩室炎可引起左上腹胀痛或绞痛，常与排便相关。结肠脾曲综合征的疼痛多在排气或排便后减轻。

5、左肾与输尿管疾病：左肾结石、肾盂肾炎可表现为左上腹或腰部疼痛。肾结石疼痛多为阵发性绞痛，向下腹或会阴部放射，伴血尿；肾盂肾炎常伴发热、尿频、尿急。

6、腹壁与胸膜疾病：腹壁肌肉拉伤、带状疱疹早期、左下肺炎或胸膜炎均可牵涉至左上腹。带状疱疹在皮疹出现前可仅有疼痛，容易误判。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈腹痛伴面色苍白、冷汗、血压下降，需警惕脾破裂、腹主动脉瘤破裂等急症。
• 持续腹痛超过6小时不缓解，或伴高热、黄疸、呕血、黑便，应尽快就医。
• 年龄超过40岁且新发左上腹疼痛，伴消瘦、食欲下降，需排除肿瘤。

就医与检查方向

腹部超声可初步评估肝、胆、胰、脾、肾；胃镜用于排查胃部病变；腹部增强计算机断层扫描对胰腺、脾脏、腹膜后病变分辨能力较强；血常规、血淀粉酶、脂肪酶、尿常规可辅助判断炎症与胰腺损伤。具体检查项目由接诊医生根据病史与体征决定。

左上腹疼痛病因繁多，从常见胃炎到需紧急处理的脾破裂均有可能，单凭位置无法确诊，出现持续或剧烈疼痛应尽早就医明确病因。

常见问题

否。胃病只是常见原因之一，胰腺炎、脾梗死、左肾结石、结肠脾曲病变同样可以引起左上腹疼痛，需结合伴随症状与检查判断。

需警惕急性胰腺炎。该病疼痛常向腰背部放射，伴恶心、呕吐，血清淀粉酶与脂肪酶升高有助于判断，应及时就医。

是。此类表现需警惕脾破裂或腹主动脉瘤破裂等急症，属于危及生命的情况，应立即拨打急救电话并前往急诊。

常用检查包括腹部超声、胃镜、腹部增强计算机断层扫描，以及血常规、血淀粉酶、脂肪酶、尿常规，具体由医生根据病情选择。

持续超过6小时不缓解，或伴发热、黄疸、呕血、黑便、消瘦，应尽快就医；突发剧痛则需立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华消化杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国幽门螺杆菌感染防控白皮书（2023年）.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 北京： 人民卫生出版社.