左上腹部疼痛是什么引起的

左上腹部疼痛可能由胃、胰腺、脾脏、结肠脾曲、左肾或胸膜等部位的病变引起，其中以胃部疾病和胰腺疾病最为常见。疼痛的性质、持续时间及伴随症状是判断病因的关键线索。

常见病因分类

1、胃部疾病：急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤等均可引起左上腹疼痛。胃溃疡的疼痛多位于剑突下或左上腹，呈烧灼样或钝痛，进食后可能加重或缓解，取决于溃疡位置。据《中国消化内镜杂志》2020年发布的数据，中国胃溃疡患病率约为6.1%，其中约70%的患者以上腹痛为主要就诊原因。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎是左上腹剧烈疼痛的重要病因，疼痛常向腰背部放射，弯腰抱膝位可部分缓解。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹隐痛，可伴有脂肪泻和体重下降。急性胰腺炎在全球范围内的年发病率约为每10万人中30至40例，该数据引自《中华消化杂志》2021年刊载的流行病学调查。

3、脾脏病变：脾脏位于左上腹深处，脾梗死、脾脓肿、脾破裂均可导致该区域疼痛。脾梗死多见于心房颤动或血液系统疾病患者，疼痛突然发生，可伴有发热。脾破裂则多有外伤史，疼痛剧烈，常伴失血性休克表现。

4、结肠脾曲综合征：结肠脾曲位于左上腹，当该段肠管积气扩张时，可引起左上腹胀痛或绞痛，排气或排便后缓解。该病症在功能性胃肠病患者中较为常见，诊断需排除器质性疾病。

5、左肾及输尿管病变：左肾结石、左肾盂肾炎、左输尿管结石均可引起左上腹或左侧腰部疼痛。肾结石疼痛多为绞痛，向下腹部及会阴部放射，常伴血尿。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2019年版，中国肾结石患病率约为5.8%。

6、胸膜及肺部病变：左侧胸膜炎、左下肺炎、左肺下叶肿瘤等可刺激膈神经，引起左上腹牵涉痛。此类疼痛常与呼吸相关，伴有咳嗽、发热等呼吸道症状。

需要警惕的伴随症状

• 疼痛剧烈且持续不缓解，提示急性胰腺炎、脏器穿孔或血管栓塞
• 伴有呕血、黑便，提示上消化道出血
• 伴有发热、黄疸，提示胆道感染或胰腺炎症
• 伴有体重明显下降，需排除恶性肿瘤
• 伴有心悸、胸闷，需考虑心脏疾病引起的牵涉痛

就医建议

左上腹疼痛病因复杂，涉及消化科、普外科、泌尿科等多个学科。疼痛持续超过6小时不缓解，或伴有上述警示症状，应尽快就医。初步检查通常包括血常规、血淀粉酶、腹部超声，必要时行腹部CT或胃镜检查。明确诊断前不宜自行服用止痛药物，以免掩盖病情。

左上腹疼痛的病因涵盖胃、胰腺、脾脏、结肠、左肾及胸膜等多个器官，需结合疼痛特征和伴随症状综合判断，持续不缓解或伴警示症状时应及时就医明确诊断。

常见问题

是，若怀疑胃部疾病引起左上腹疼痛，胃镜检查是明确诊断的重要手段，可直接观察胃黏膜病变并取活检。

急性胰腺炎疼痛多为突发剧烈上腹痛，常向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻，伴恶心呕吐，血淀粉酶明显升高。

需考虑脾脓肿、左肾盂肾炎、急性胰腺炎、左下肺炎等感染性疾病，应及时就医进行血常规和影像学检查。

是，结肠脾曲积气扩张可引起左上腹胀痛或绞痛，排气排便后缓解，诊断需排除器质性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37（11）：721-738.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华消化杂志，2021，41（9）：577-586.

[3] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社，2019.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜杂志，2020，37（6）：401-408.