左上腹部疼痛什么原因

左上腹部疼痛可能由胃、胰腺、脾脏、结肠脾曲或左侧膈肌等部位的病变引起，其中以胃部疾病最为常见。具体原因需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状综合判断，不能仅凭位置确定诊断。

左上腹疼痛的常见原因

1、胃部疾病：胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤等均可引起左上腹疼痛。胃溃疡疼痛多位于剑突下或左上腹，呈烧灼样或钝痛，常与进食相关，进食后加重或缓解。急性胃炎疼痛多为持续性胀痛，可伴有恶心、呕吐。根据《中国慢性胃炎共识意见》（中华医学会消化病学分会，2017年），慢性胃炎患者中约70%至80%存在上腹部疼痛或不适。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎典型表现为左上腹或中上腹剧烈疼痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。慢性胰腺炎疼痛多为反复发作的上腹痛，可伴有脂肪泻和体重下降。急性胰腺炎在临床上并不少见，据《中国急性胰腺炎诊治指南》（中华医学会消化病学分会，2019年）统计，急性胰腺炎年发病率约为每10万人中13至45例。

3、脾脏病变：脾脏位于左上腹深部，脾梗死、脾脓肿、脾破裂均可引起左上腹疼痛。脾梗死疼痛常突然发生，呈持续性刺痛，可向左肩放射。脾破裂多有外伤史，疼痛剧烈，伴有失血表现。脾脏病变相对少见，但需警惕。

4、结肠脾曲综合征：结肠脾曲位于左上腹，当该部位积气、痉挛或受压时，可引起左上腹胀痛或绞痛。疼痛常与排便相关，排气或排便后缓解。该综合征在功能性胃肠病患者中较为常见。

5、膈肌与胸膜病变：左侧膈胸膜炎、左下肺炎、膈下脓肿等可刺激膈肌，引起左上腹牵涉痛。疼痛常与呼吸相关，深呼吸或咳嗽时加重，可伴有发热、咳嗽等呼吸道症状。

6、其他原因：左侧肾结石、肾盂肾炎可引起左上腹或腰部疼痛，多伴有血尿或尿频尿急。腹主动脉瘤累及左上腹时，疼痛为持续性深部痛，需紧急处理。带状疱疹在皮疹出现前，也可表现为左上腹神经痛。

需要关注的情况

• 疼痛突然发作且剧烈，难以忍受
• 伴有发热、寒战、黄疸
• 伴有呕血、黑便或便血
• 伴有呼吸困难、胸闷、出汗
• 腹部按压后疼痛加重，或腹部僵硬如板状
• 疼痛持续超过6小时不缓解

出现上述任一情况，应尽快就医，避免延误病情。

左上腹疼痛的病因涉及多个器官系统，胃部疾病最为常见，但胰腺、脾脏及结肠病变同样需要排查。疼痛特征和伴随症状是鉴别诊断的重要依据，持续或剧烈疼痛应及时接受专业评估。

常见问题

是胃部疾病。胃炎、胃溃疡等胃部病变是左上腹疼痛最常见的原因，疼痛多与进食相关，可伴有反酸、嗳气、恶心等症状。

需要警惕胰腺疾病。急性胰腺炎常表现为左上腹剧痛并向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻，需及时就医排查。

可能是左侧胸膜或肺部病变。左下肺炎、膈胸膜炎可刺激膈肌引起左上腹牵涉痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。

可能是结肠脾曲综合征。结肠脾曲积气或痉挛可引起左上腹胀痛，排气或排便后疼痛通常缓解。

疼痛剧烈且突然发作、伴有呕血黑便、发热寒战、呼吸困难或腹部僵硬如板状时，需立即就医，避免延误。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 2017.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南. 2019.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.