左上腹持续疼是怎么回事？

左上腹持续疼痛可能涉及胃、胰腺、脾脏、结肠脾曲或左侧胸膜等结构，其中以胃部疾病和胰腺疾病较为常见，但需结合伴随症状与检查结果判断，不能仅凭疼痛位置确定病因。

左上腹持续疼痛的常见原因

1、胃部疾病：慢性胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤等均可引起左上腹持续隐痛或胀痛。胃溃疡疼痛多与进食相关，进食后加重；慢性胃炎常伴反酸、嗳气、早饱。若疼痛持续超过两周且伴体重下降、黑便，需尽快行胃镜检查。

2、胰腺疾病：慢性胰腺炎典型表现为左上腹持续性疼痛，可向腰背部放射，饮酒或高脂饮食后加重。急性胰腺炎疼痛剧烈且常伴呕吐。国内一项多中心研究显示，慢性胰腺炎患者中约80%以腹痛为主要就诊原因（《中华消化杂志》，2018年）。

3、脾脏病变：脾脏增大、脾梗死或脾周围炎可引起左上腹持续钝痛。脾梗死多见于心房颤动或血液系统疾病患者，疼痛突然发生且较剧烈。

4、结肠脾曲综合征：结肠脾曲积气扩张可导致左上腹持续性胀痛，排气或排便后减轻，常与便秘或肠易激综合征相关。

5、左侧胸膜与肋骨病变：左下肺炎、胸膜炎、肋软骨炎或肋骨骨折也可表现为左上腹牵涉痛，深呼吸或咳嗽时加重。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过48小时不缓解或进行性加重
• 伴发热、黄疸、呕血、黑便或体重明显下降
• 疼痛向腰背部放射且伴呕吐
• 腹部按压后疼痛加剧或出现板状腹

出现上述任一情况，应在24小时内就诊消化内科或急诊科。病情稳定者可在门诊完成血常规、淀粉酶、腹部超声或CT检查；急性发作伴剧烈呕吐者需急诊处理。

就诊建议

• 首选科室：消化内科
• 需排查胰腺或脾脏病变时：肝胆胰外科或普外科
• 伴胸痛、呼吸困难时：呼吸内科或急诊科
• 常规检查包括血常规、血淀粉酶、腹部超声；必要时行胃镜或腹部增强CT

左上腹持续疼痛的病因需通过病史、体格检查与影像学综合判断，不同疾病对应的处理路径差异较大，明确诊断前不宜自行服用止痛药物，以免掩盖病情。

常见问题

不一定。若伴反酸、黑便或体重下降，建议尽早胃镜；若疼痛向腰背放射，需先查血淀粉酶和腹部CT排除胰腺病变。

有可能，但并非最常见。胰腺癌早期多无明显症状，持续腹痛伴消瘦、黄疸需高度警惕，应尽快行腹部增强CT检查明确。

否。未明确诊断前服用止痛药可能掩盖急腹症表现，延误胰腺炎、脾梗死等疾病的诊治，建议先就诊评估。

可能是结肠脾曲综合征。结肠脾曲积气扩张可引起左上腹胀痛，排气或排便后减轻，调整膳食纤维摄入有助于改善。

首选消化内科。若伴发热、黄疸或剧烈呕吐，建议急诊科就诊；若怀疑脾脏或胰腺外科病变，可转肝胆胰外科。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准（2018年版）