脾脏摘掉45年了怎么还会痛

脾脏摘除45年后原区域仍出现疼痛，通常并非脾脏本身所致，而多与手术区域粘连、周围脏器病变、神经残端刺激或脊柱与胸腹壁问题相关，需要结合具体位置和伴随症状逐一排查。

脾脏摘除45年后疼痛的常见原因

1、手术区粘连与牵拉：脾脏摘除后，脾窝处会形成纤维瘢痕，腹腔内大网膜、肠管、胃壁可能与切口或脾窝粘连。术后数十年间，粘连组织受牵拉、扭转或局部炎症刺激，可引起左上腹隐痛或牵扯痛，进食后或体位改变时更明显。

2、胃肠道疾病：胃、胰腺体尾部、结肠脾曲紧邻脾窝。慢性胃炎、胃溃疡、胰腺炎、结肠脾曲综合征等均可表现为左上腹疼痛，容易与脾区疼痛混淆。若疼痛与进食相关，或伴反酸、腹胀、排便改变，胃肠道来源可能性较大。

3、神经与骨骼问题：手术切口周围皮神经损伤后可形成神经瘤，表现为刺痛或烧灼痛。此外，肋间神经痛、胸椎退变、肋骨陈旧性损伤、带状疱疹后神经痛也可放射至左上腹，常与体位、呼吸或触碰有关。

4、脾脏相关远期并发症：极少数情况下，脾摘除后遗留的副脾可能代偿增大，或因血液系统疾病复发导致副脾受累。另外，脾摘除后血小板升高者，门静脉或脾静脉血栓形成也可引起左上腹疼痛，需通过影像学确认。

5、其他腹腔病变：左侧肾脏、输尿管、肾上腺病变，以及腹主动脉瘤、腹膜后肿瘤等，也可表现为左上腹或腰腹部疼痛，需结合泌尿系统症状和影像检查鉴别。

需要关注的伴随表现

• 疼痛持续加重或夜间痛醒，需排除肿瘤性病变。
• 伴发热、黄疸、呕血、黑便，提示胆道或消化道出血可能。
• 伴尿频、尿急、血尿，需排查泌尿系统疾病。
• 伴下肢肿胀或腹胀加重，需警惕门静脉血栓。

建议的检查路径

腹部超声可初步观察肝、胆、胰、脾窝及肾；腹部增强计算机断层扫描能更清晰显示粘连、副脾、血栓及腹膜后结构；胃镜可排除胃十二指肠病变；血常规、血小板、凝血功能及肝功能有助于判断有无血栓倾向或血液系统异常。若初步检查无阳性发现，可考虑胸椎磁共振或肌电图评估神经源性疼痛。

处理原则

病情稳定、疼痛轻微者，可先调整饮食、避免剧烈体位变动，并记录疼痛与进食、活动的关系；疼痛影响生活或伴随报警症状时，应尽早就诊消化内科或普外科，由医生根据检查结果制定方案。自行服用止痛药可能掩盖病情，尤其需避免长期使用非甾体抗炎药。

脾摘除45年后的疼痛多数来自脾窝周围结构而非脾脏本身，明确来源需依靠影像与内镜评估，伴随报警症状时应及时就医。

常见问题

否。脾脏已切除，原位置疼痛多来自粘连、胃肠道、神经或周围脏器，需检查确认。

可先做腹部超声，必要时做腹部增强计算机断层扫描，帮助判断粘连、副脾或血栓。

应尽快就医。发热和黑便提示感染或消化道出血可能，需急诊评估处理。

可能。血小板升高增加血栓风险，门静脉或脾静脉血栓可致左上腹痛，需影像确认。

不建议。自行用止痛药可能掩盖病情，尤其非甾体抗炎药，应先明确病因再处理。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

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[4] 国家卫生健康委员会. 腹部计算机断层扫描临床应用指南[S].