脾疼怎么回事

脾疼通常指左上腹或左侧肋缘下的疼痛，医学上多与脾脏本身、邻近器官或全身性疾病相关，并非独立疾病，需结合伴随症状判断来源。脾脏位于左侧第9至第11肋间，本身痛觉神经分布少，多数脾区疼痛由被膜牵拉或周围组织病变引起。

脾疼的常见原因分类

1、脾脏被膜牵拉：脾脏体积增大时被膜受牵拉，产生左上腹钝痛或胀痛。常见于感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、疟疾、病毒性肝炎。此类疼痛多为持续性，体位改变时可加重。

2、脾梗死或脾破裂：脾动脉分支阻塞导致局部缺血，表现为突发左上腹剧痛，可向左肩放射。外伤后出现的脾区疼痛需警惕脾破裂，属于急症。第一手案例显示，一名32岁男性车祸后仅感左肩酸痛，次日出现失血性休克，手术证实为迟发性脾破裂。

3、邻近器官病变放射：胃底、胰腺尾部、结肠脾曲、左肾病变均可表现为脾区疼痛。急性胰腺炎时疼痛可向左侧腰背部放射；结肠脾曲综合征表现为左上腹胀痛，排气排便后缓解。

4、感染与免疫反应：全身性感染如伤寒、败血症可引起脾脏充血肿大。根据《内科学》第9版，约30%至50%的传染性单核细胞增多症患者出现脾大，其中部分伴有左上腹隐痛。

5、血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、溶血性贫血可导致脾脏浸润性增大。中国医学科学院血液病医院2021年统计显示，初诊慢性髓性白血病患者中约70%存在脾大，疼痛程度与脾脏体积相关。

6、脾脏占位性病变：脾囊肿、脾血管瘤、脾淋巴瘤等。较小囊肿多无症状，直径超过5厘米时可出现压迫性疼痛。超声或增强CT可明确性质。

需要关注的就医指征

• 突发剧烈左上腹痛伴面色苍白、心悸、头晕，需立即急诊排除脾破裂或脾梗死。
• 疼痛持续超过24小时不缓解，或伴随发热、体重下降、夜间盗汗。
• 左上腹可触及包块，或近期有外伤史。
• 疼痛向肩部放射，或伴随呼吸困难、恶心呕吐。

常用检查手段

• 腹部超声：首选筛查，可判断脾脏大小、形态及有无占位。
• 增强CT：明确脾脏血供、有无梗死、破裂或占位性质。
• 血常规与炎症指标：判断有无感染、血液系统异常。
• 骨髓穿刺：怀疑血液系统疾病时采用。

脾区疼痛的根源需通过影像与实验室检查综合判断，不同病因处理路径差异大。外伤后迟发性脾破裂可危及生命，突发剧痛需优先排除。持续隐痛伴发热或血象异常，应尽早就诊血液科或消化科。

常见问题

否。脾脏本身痛觉神经少，多数脾区疼痛由被膜牵拉或胃、胰腺、结肠、左肾等邻近器官病变引起，需影像检查区分。

可首诊消化内科或普外科。若伴发热、血象异常，转血液科；有外伤史或突发剧痛，直接急诊外科。

首选腹部超声，必要时增强CT。同时查血常规、C反应蛋白。怀疑血液病时加做骨髓穿刺。

部分功能性或轻度炎症引起的疼痛可自行缓解。但持续超过24小时、伴发热或外伤后出现的脾疼，需就医排查。

胰腺疼多在中上腹，向腰背部放射，弯腰可减轻。脾疼多在左上腹，向左肩放射，体位改变时加重，需影像鉴别。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 陈孝平， 汪建平. 外科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 慢性髓性白血病诊疗年度报告[R]. 2021.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南[J]. 中华消化杂志， 2019， 39(12)： 789-798.