输尿管支架断裂后能否取出

输尿管支架断裂后通常可以取出，但取出方式取决于断裂位置、断端是否游离以及是否合并感染或结石。多数情况可通过输尿管镜或膀胱镜完成，少数需联合经皮肾镜或开放手术。

决定取出难度的4个关键因素

1、断裂位置：断裂段位于膀胱内或输尿管下段时，经尿道输尿管镜取出成功率较高；位于输尿管中上段或肾盂内时，操作路径延长，难度增加。

2、断端状态：一端仍附着于膀胱或肾盂、另一端游离的断裂，较易被异物钳抓取；两端均完全游离并移位者，需先影像定位再取出。

3、合并症：合并输尿管狭窄、结石、脓肾或严重感染时，需先控制感染、解除梗阻，再安排取出，以降低脓毒症风险。

4、支架材质与留置时间：聚氨酯支架长期留置后易发生结壳、脆化，断裂段可能被结石包裹，需碎石后再取出。

取出方式与对应条件

• 膀胱镜或输尿管镜取出：适用于断端位于膀胱、输尿管下段且可见者，属微创方式。
• 经皮肾镜取出：适用于断端位于肾盂或输尿管上段、经尿道无法到达者。
• 开放或腹腔镜手术：适用于断端完全移位至输尿管外、合并严重狭窄或多次微创失败者。
• 分期处理：合并感染或结石时，先抗感染、碎石或引流，再二期取出。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，输尿管支架管断裂属于少见并发症，处理原则为尽早完整取出，避免异物残留导致结石形成和感染。美国泌尿外科学会相关教育资料亦提示，支架断裂多与长期留置、材质老化及反复牵拉有关。一项发表于《中华泌尿外科杂志》的国内回顾性分析显示，输尿管镜联合异物钳处理下段断裂支架的成功率较高，但上段断裂常需联合经皮肾镜。具体数据因病例数有限，临床以个体化评估为准。

需要注意的情况

• 发现支架断裂后不宜自行牵拉，以免断端划伤输尿管或移位。
• 取出前应完成泌尿系CT或静脉肾盂造影，明确断裂段位置和数量。
• 合并发热、腰痛、少尿时，提示梗阻或感染，应优先处理。
• 取出后需复查影像，确认无残留片段。

输尿管支架断裂多数可经微创方式取出，关键在于术前定位断端、评估合并症并选择合适路径。残留片段可能诱发结石和感染，应尽早由泌尿外科专科处理。

常见问题

是。断裂支架属于异物，残留可导致结石、感染和梗阻，通常需取出；具体方式由断端位置决定，多数可微创完成。

否。支架直径明显大于输尿管生理排石通道，断裂段极少能自行排出，需泌尿外科器械取出。

需做泌尿系CT或静脉肾盂造影明确断端位置，同时查尿常规、尿培养和肾功能，评估感染与梗阻情况。

多与长期留置、材质老化、结壳脆化及反复牵拉有关，少数与支架质量问题或置入操作相关。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管支架管相关并发症的临床分析.

[3] 美国泌尿外科学会. 输尿管支架管理教育资料.