什么是不孕症

不孕症是指夫妻在未采取任何避孕措施的情况下，规律性生活至少12个月仍未获得临床妊娠。该定义由世界卫生组织提出，适用于全球范围内的临床诊断。医学上通常将不孕症分为原发性不孕与继发性不孕两类，前者指从未妊娠，后者指曾有妊娠史而后出现妊娠困难。

核心要素解析

1、时间标准：未避孕且规律性生活12个月未孕即可考虑不孕症诊断。对于女性年龄超过35岁者，这一时间标准可缩短至6个月，因卵巢储备功能随年龄下降速度加快。

2、规律性生活：指每周2至3次性生活，且未使用任何避孕手段，包括安全期避孕、体外排精等不确切方法。

3、临床妊娠：指超声观察到宫内妊娠囊、胎心搏动等客观证据，生化妊娠不计入临床妊娠范畴。

4、分类依据：原发性不孕指从未获得临床妊娠；继发性不孕指既往有过临床妊娠，之后连续12个月未避孕未再孕。

流行病学数据

据世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告，全球约17.5%的育龄夫妇在一生中经历过不孕症，相当于每6人中约有1人受到影响。该数据覆盖190个国家和地区，采用统一诊断标准进行估算。中国妇幼健康研究会2022年发布的数据显示，国内育龄夫妇不孕症患病率约为12%至15%，其中女性因素约占40%，男性因素约占30%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因不孕。

常见病因分布

1、女性因素：排卵障碍占女性不孕的25%至30%，常见于多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等。输卵管因素占20%至25%，多与盆腔感染、子宫内膜异位症相关。子宫因素占10%至15%，包括子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等。

2、男性因素：少弱畸精子症是主要原因，占男性因素的70%以上。精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常亦可影响精子质量。

3、双方因素：免疫性因素、染色体异常、同种免疫等可同时涉及夫妻双方。

4、不明原因：经过系统检查仍未明确病因者约占10%，可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下等隐匿因素有关。

诊断路径

1、女性评估：包括基础体温测定、性激素六项检测、超声监测排卵、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等。月经周期第2至4天进行基础内分泌检测，排卵期前后超声观察卵泡发育。

2、男性评估：精液分析是首要检查，需禁欲2至7天后采集标本。若首次结果异常，应间隔1个月以上复查一次。必要时进行精子形态学分析、抗精子抗体检测。

3、双方共同评估：染色体核型分析、免疫学检查适用于反复流产或家族遗传病史者。

就医时机

女性年龄小于35岁、未避孕12个月未孕者，建议启动不孕症相关评估。女性年龄大于等于35岁、未避孕6个月未孕者，应尽早转诊生殖专科。存在月经稀发或闭经、已知输卵管阻塞、严重子宫内膜异位症、男性精液参数显著异常等情况时，无需等待上述时限，可直接就诊。

核心结论重申：未避孕规律性生活满12个月未获得临床妊娠即可判定为不孕症，35岁以上女性该时限缩短至6个月。

常见问题

否。不孕症指难以获得临床妊娠，不育症指能够妊娠但无法将胎儿分娩至存活。两者在医学定义和临床处理路径上存在区别。

否。诊断不孕症仅代表需要医学评估，部分夫妇通过生活方式调整、促排卵或手术治疗即可获得妊娠，辅助生殖技术适用于特定指征。

是。男性因素约占不孕症病因的30%，少弱畸精子症、精索静脉曲张等均可影响生育能力，男方应同步接受精液分析等检查。

部分检查需要。性激素六项、甲状腺功能、血糖胰岛素等抽血项目通常要求空腹8至12小时，精液分析和超声检查无需空腹。

是。女性年龄满35岁者，未避孕规律性生活6个月未孕即应启动评估，因卵巢储备功能下降速度在35岁后明显加快。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球不孕症患病率报告. 2023.

[2] 中国妇幼健康研究会. 中国育龄夫妇不孕症流行病学调查. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖健康评估专家共识. 中华男科学杂志.

[5] 国家卫生健康委员会. 生殖健康技术服务管理办法. 2021.