例假不来且腹痛该如何处理

例假不来且腹痛，首先需排除妊娠相关急症，并尽快就医评估。若近期有性生活，应优先进行妊娠试验；若疼痛剧烈、伴阴道流血或晕厥，须立即急诊，以排除异位妊娠等危及生命的情况。

1、确认是否妊娠：育龄期有性生活的女性，月经推迟超过7天即应进行妊娠试验。尿妊娠试验阳性者需进一步做超声检查，确认宫内妊娠并排除异位妊娠。异位妊娠破裂可导致腹腔内出血，表现为突发下腹撕裂样疼痛、肛门坠胀感甚至休克，属于妇科急症。

2、评估疼痛特征：轻度下腹坠痛可能与月经即将来潮有关；持续性钝痛或阵发性绞痛需警惕盆腔炎性疾病、卵巢囊肿扭转或黄体破裂。疼痛评分可采用0至10分数字评分法，评分≥7分或疼痛进行性加重，应在数小时内就诊。

3、识别伴随危险信号：出现以下任一情况须立即急诊——阴道大量流血超过平时月经量、头晕乏力、面色苍白、心率增快、血压下降、发热超过38摄氏度、疼痛局限于一侧下腹且突然加剧。这些表现提示腹腔内出血或严重感染。

4、就医检查项目：妇科超声可评估子宫内膜厚度、卵巢形态及盆腔积液；血人绒毛膜促性腺激素检测有助于判断妊娠状态；血常规和C反应蛋白可提示感染。据《中华妇产科杂志》2022年发布的异位妊娠诊治专家共识，异位妊娠在早期妊娠中的发生率约为2%至3%，及时诊断可显著降低死亡风险。

5、暂缓自行处理的情形：在明确诊断前，不应自行服用止痛药，以免掩盖病情。热敷仅适用于确认无妊娠且无急性炎症的轻度痛经，温度控制在40至45摄氏度，每次15至20分钟。若疼痛原因不明，热敷可能加重出血或感染扩散。

6、不同人群的处理差异：青春期女性月经初潮后2年内周期不规律较常见，若疼痛轻微可观察1至2个周期；育龄期有性生活者必须优先排除妊娠；围绝经期女性出现停经后腹痛，需警惕子宫内膜病变，应尽早行超声和内膜评估。

7、记录与随访：记录末次月经日期、疼痛起始时间、性质、持续时间及伴随症状，就诊时提供给医生。若首次检查未发现异常，症状持续或加重，应在48至72小时内复诊。

月经不来且腹痛，核心在于先排除妊娠及急腹症，再根据病因处理。疼痛剧烈、出血或晕厥者不可等待，须立即就医。

常见问题

否。若近期有性生活，必须先排除妊娠；疼痛剧烈或伴出血、晕厥者需立即急诊，不可在家观察。

通常需做妊娠试验、妇科超声、血人绒毛膜促性腺激素检测，必要时加血常规和C反应蛋白，以判断妊娠状态和感染情况。

否。诊断未明前服用止痛药可能掩盖异位妊娠破裂或盆腔炎病情，应就医明确原因后再由医生决定处理方案。

仅对确认无妊娠且无急性炎症的轻度痛经可能缓解。原因不明时热敷可能加重出血或感染扩散，不建议自行使用。

出现剧烈下腹痛、大量阴道流血、头晕、面色苍白、心率增快或晕厥时，必须立即呼叫急救，提示腹腔内出血可能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 盆腔炎性疾病诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.