老年男性用什么性激素药物

老年男性出现性腺功能减退时，是否使用性激素药物、使用哪一种，必须由内分泌科或男科医生依据血清睾酮检测结果和具体病因决定，不可自行购买或注射。临床常用的雄激素制剂包括十一酸睾酮口服剂型与睾酮注射剂型，均属处方药，需在医生评估后使用。

判断是否需要用药

1、诊断依据：男性性腺功能减退的诊断需同时满足临床症状与实验室指标异常。根据《中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，成年男性晨间血清总睾酮低于8纳摩尔每升，或游离睾酮低于225皮摩尔每升，且伴有性欲减退、勃起功能下降、体毛减少、肌肉量下降等表现，方可考虑雄激素补充治疗。单次检测异常不能确诊，需间隔至少两周复查。

2、常用药物类别：临床使用的雄激素制剂主要有十一酸睾酮软胶囊，经淋巴系统吸收，可避开肝脏首过效应；睾酮注射液，包括环丙酸睾酮和庚酸睾酮等酯类制剂，需肌肉注射；另有睾酮透皮贴剂与凝胶，经皮肤吸收，血药浓度相对平稳。不同剂型的起效时间、给药频率和血药浓度波动情况不同，医生会根据患者年龄、肝功能、前列腺状况及依从性选择。

3、绝对禁忌情况：确诊前列腺癌或乳腺癌者禁止使用雄激素。根据欧洲泌尿外科学会2023年发布的男性性腺功能减退管理指南，血细胞比容超过百分之五十四、未控制的严重心力衰竭、重度睡眠呼吸暂停综合征患者，均不适合启动雄激素补充治疗。启动治疗前需完成前列腺特异性抗原检测、血细胞比容、肝功能及血脂评估。

4、治疗监测要求：用药后第3个月、第6个月及之后每6至12个月需复查血细胞比容、前列腺特异性抗原和血清睾酮水平。血细胞比容超过百分之五十四时应减量或暂停。前列腺特异性抗原在一年内上升超过1.4纳克每毫升，需暂停用药并转诊泌尿外科进一步评估。

5、非药物因素排查：部分老年男性睾酮水平偏低与肥胖、糖尿病、慢性肾病、使用糖皮质激素等因素相关。一项纳入约2000名40岁以上男性的横断面调查显示，体重指数超过30千克每平方米者，性腺功能减退检出率约为体重正常者的2.4倍。此类情况应优先控制基础疾病，而非直接启动雄激素治疗。

需要关注的风险

雄激素补充治疗可能引起红细胞增多、痤疮、下肢水肿、睡眠呼吸暂停加重等不良反应。前列腺癌风险与雄激素治疗的关系尚存争议，现有证据未确立因果关系，但治疗期间仍需规律监测前列腺特异性抗原。老年男性常合并多种慢性病并服用多种药物，雄激素与抗凝药、降糖药之间可能存在相互作用，用药方案须由医生统筹调整。

老年男性性激素药物属于处方药，须依据血清睾酮检测和病因评估由专科医生决定，治疗期间需定期监测血液指标与前列腺状况。

常见问题

否。部分患者通过控制体重、改善睡眠、治疗基础疾病后睾酮水平可回升。仅当明确诊断为性腺功能减退且存在相关症状时，才考虑在医生指导下用药。

两者均为雄激素制剂，区别在于给药途径和血药浓度波动模式。口服剂型经淋巴吸收，注射剂型需肌肉注射。具体选择由医生根据病情和监测条件决定。

需复查血清睾酮、血细胞比容、前列腺特异性抗原及肝功能。通常在用药后第3个月首次复查，之后每6至12个月复查一次，指标异常时需调整方案。

需评估后决定。良性前列腺增生本身不是绝对禁忌，但治疗期间需监测排尿症状和前列腺特异性抗原变化。确诊前列腺癌者禁止使用。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 男性性腺功能减退管理指南. 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人男性性腺功能减退症诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志.