肿瘤化疗的主要副反应

化疗的副反应并非必然全部出现，其种类、程度与所用药物、剂量及个体差异密切相关，多数反应在化疗结束后可逐渐减轻或消失，规范的对症支持治疗能显著降低其影响。

1、骨髓抑制：这是化疗最常见的剂量限制性毒性，表现为白细胞、血小板及血红蛋白下降。中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南指出，接受化疗的实体瘤患者中，中性粒细胞减少的发生率可达百分之五十以上，其中约三分之一会发展为发热性中性粒细胞减少。白细胞下降通常出现在化疗后七至十四天，血小板下降稍晚，血红蛋白下降则更为缓慢。

2、消化道反应：恶心与呕吐是患者最为畏惧的症状之一。按发生时间可分为急性、延迟性和预期性三类。急性呕吐多在用药后二十四小时内出现，延迟性呕吐常见于用药后二十四至七十二小时。腹泻与便秘亦较常见，部分药物可引起口腔黏膜炎，表现为口腔疼痛、溃疡和进食困难。

3、脱发：多数抗肿瘤药物可损伤毛囊细胞，导致脱发，通常在化疗开始后二至四周出现。脱发范围可涉及头发、眉毛、睫毛及体毛。该反应在化疗结束后可再生，新发发质可能与原发质不同。

4、周围神经毒性：铂类、紫杉类等药物可引起手足麻木、刺痛、感觉减退，部分患者出现精细动作障碍。症状多从手足末端开始，呈对称性分布，遇冷可加重。

5、肝肾功能损害：多种药物经肝脏代谢、肾脏排泄，可导致转氨酶升高、胆红素升高或血肌酐上升。化疗前及每个周期前需复查肝肾功能，以便及时调整方案。

6、心脏毒性：蒽环类药物可造成心肌损伤，累积剂量越高风险越大。用药期间需监测心电图和心脏超声，出现胸闷、气促、下肢水肿应及时就诊。

7、皮肤黏膜反应：可见皮疹、色素沉着、指甲改变及静脉炎。静脉炎多与药物外渗或刺激血管壁有关，表现为沿静脉走行的红肿疼痛。

8、疲乏：癌因性疲乏在化疗期间发生率较高，表现为持续的身体疲惫感，休息后难以完全缓解，与贫血、营养摄入不足、睡眠障碍及情绪因素相关。

9、生殖与内分泌影响：化疗可影响卵巢功能和睾丸生精功能，导致月经紊乱、闭经或生育能力下降。部分患者出现潮热、盗汗等内分泌相关症状。

10、过敏反应：紫杉类、铂类等药物可能引起皮疹、瘙痒、胸闷、血压下降，多发生在输液过程中，需在用药前给予预处理并在输液期间密切观察。

化疗期间应定期复查血常规与肝肾功能，出现发热、出血倾向、持续呕吐或严重腹泻需及时就医。饮食以清淡、易消化、高蛋白为原则，注意口腔清洁与手部卫生，避免去人群密集场所。化疗结束后多数副反应可逐步恢复，但周围神经毒性和心脏毒性可能持续较长时间，需长期随访。

常见问题

否。是否脱发取决于所用药物种类和剂量，部分方案如含铂类的某些方案脱发风险较低，而蒽环类、紫杉类脱发风险较高，化疗结束后头发通常可以再生。

是。化疗后出现发热可能提示中性粒细胞减少伴感染，属于急症，应立即就医查血常规，不应自行服用退热药观察。

能。化疗前使用止吐药物可显著降低恶心呕吐发生率，方案需根据化疗药物的致吐风险分级选择，患者应主动向医生反馈既往呕吐情况。

部分患者可逐渐减轻，但恢复时间因人而异。若麻木持续加重或影响行走、持物，需及时告知医生，可能需要调整化疗药物剂量或方案。

不需要过度忌口。应保证优质蛋白和热量摄入，避免生冷、不洁食物，不吃未煮熟的海鲜和蛋类，水果需洗净去皮，以减少感染风险。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗所致恶心呕吐防治指南. 2023.

[4] 人民卫生出版社. 内科学. 第九版.