唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
阵发性室性心动过速是一种严重的心律失常，需要迅速识别和处理。急救方法包括病因评估、药物治疗、电击复律以及维持生命支持等措施。
阵发性室性心动过速可能由多种原因引起，包括心肌缺血、心肌病变、高钾血症或低钾血症等代谢紊乱，以及某些药物的副作用。
（1）应询问患者是否有明确的心脏病史，例如冠心病、扩张型心肌病或其他器质性心脏疾病。
（2）检查患者是否近期服用可能导致心律失常的药物，例如某些抗心律失常药物或利尿剂。
（3）通过实验室检查，评估电解质水平（如钾、镁、钙），以排除代谢紊乱的诱因。
对于意识清醒且血流动力学稳定的患者，可以先尝试使用药物来终止室性心动过速。
（1）首选药物通常为胺碘酮，其标准剂量为负荷剂150毫克静脉推注，随后根据病情调整维持剂量。
（2）利多卡因也可作为备选药物，其初始剂量为1-1.5毫克/千克静脉推注，必要时可重复给药。
（3）β受体阻滞剂可以应用于特定患者，但需谨慎选择，特别是在伴有左心室功能不全的情况下。
若室性心动过速导致患者出现血流动力学不稳定（如低血压、意识丧失或急性肺水肿），应立即进行同步电击复律。
（1）在实施电击复律前，确保患者没有其他禁忌证，例如未能配合的精神状态。
（2）电击能量通常从100焦耳起始，根据效果逐步提高至200-360焦耳。电击后需要观察心电图变化。
（3）若患者处于无反应状态，短时间内需考虑再次电击，同时维持基础生命支持。
对于阵发性室性心动过速的患者，急救过程中需关注整体生命支持措施，以确保其循环和呼吸功能。
（1）供应充足氧气，氧流量一般为2-6升/分钟，高危患者可采用面罩供氧或机械通气。
（2）密切监测血氧饱和度、心率和血压变化，必要时快速建立静脉通路以便药物输送。
（3）维持有效的胸外按压技术，在需要时启动高级心肺复苏措施。
阵发性室性心动过速是一种威胁生命的情况，需要快速准确地采取急救措施。在处理过程中，应根据患者具体病情选择适合的方法，并持续关注心电图、血流动力学变化和电解质水平。