如何处理回家后出现的褥疮

回家后出现的褥疮应立即进行减压护理与创面评估，避免继续压迫同一部位。褥疮在医学上称为压力性损伤，其处理核心是解除压力、保持创面清洁、识别感染迹象，并根据分期决定是否需要到医院接受专业清创或换药。

褥疮处理的核心步骤

1、减压摆放：每2小时协助翻身一次，侧卧时后背与床面呈30度角，避免90度直压髋部；坐轮椅者每15分钟用手撑起身体减压10秒，骨突处可使用软枕或泡沫敷料悬空，但不可使用环形垫圈，因其可能造成周边组织缺血。

2、创面观察：记录褥疮的颜色、面积、深度、渗液量和气味。1期表现为指压不褪色的红斑；2期出现浅表溃疡或水疱；3期可见皮下脂肪；4期可深达肌肉、肌腱或骨骼。若出现黑色焦痂、大量脓性渗液或恶臭，提示可能存在深部感染或坏死组织。

3、清洁换药：使用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，避免使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂反复擦拭肉芽组织。清洁后根据渗液量选择敷料：少量渗液可用水胶体敷料，中量渗液可用泡沫敷料，感染创面需在医生指导下使用含银敷料。换药频率依据渗液量决定，渗液多时每日1次，渗液少时可2至3天1次。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，例如体重60公斤者每日需72至90克蛋白质，可来自鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品。同时补充维生素C和锌，促进胶原合成与上皮修复。存在贫血或低白蛋白血症者需在医生评估后纠正。

5、就医指征：3期及以上褥疮、创面两周无缩小、出现发热或寒战、创面周围红肿热痛扩大、渗液突然增多或变黑，均需尽快到烧伤科、创面修复科或皮肤科就诊。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）》，深部组织损伤和不可分期褥疮需由专业人员进行清创评估，不可自行处理焦痂。

证据与数据

一项纳入2019年至2021年国内多中心住院患者的横断面调查显示，压力性损伤的现患率为1.67%，其中家庭护理场景下发生的压力性损伤占比呈上升趋势，来源为《中华护理杂志》2022年发表的全国压力性损伤现患率研究。该数据提示，出院后家庭护理中的减压措施落实与创面监测同样关键。

常见误区

• 用力按摩发红部位：可能加重深层组织损伤。
• 使用烤灯持续烘烤创面：容易造成皮肤干燥和烫伤。
• 自行剪除黑色焦痂：可能引发大出血或深部感染。

居家护理的长期策略

建立翻身记录表，将时间、体位、皮肤情况逐项记录。使用交替充气床垫可降低骨突处压力，但不可替代人工翻身。保持床单平整无皱褶，衣物宽松。失禁患者每次排便后需用温水清洗并涂抹皮肤保护剂，避免粪便中的消化酶腐蚀皮肤。糖尿病、低蛋白血症、心力衰竭患者因组织修复能力下降，需同时控制原发病。

常见问题

不一定。1期和2期褥疮可先居家减压换药，但3期及以上、创面发黑发臭或伴有发热时，应尽快到医院创面修复科或烧伤科就诊。

应每2小时翻身，避免压迫发红部位，使用泡沫敷料减压，禁止按摩发红区域。若48小时不消退或颜色加深，需就医评估。

不建议常规使用。碘伏可能抑制肉芽组织生长，优先选择0.9%氯化钠溶液冲洗。仅在医生判断存在明显感染时，才可能短期使用特定消毒剂。

不可以自行抠除。黑色焦痂可能覆盖深部感染或坏死组织，需由专业医生评估后决定是否清创，自行处理可能导致出血或感染扩散。

观察有无脓性渗液、恶臭、周围红肿扩大、疼痛加重或发热。出现任一表现，提示感染可能，应尽快就医，避免自行使用抗生素。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 全国压力性损伤现患率多中心横断面调查研究, 2022.

[2] 中国医师协会创伤外科医师分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理技术规范.

[4] 人民卫生出版社. 外科护理学（第7版）.