对于过敏性休克引起的低血压有哪些抢救措施

过敏性休克引起的低血压属于急危重症，抢救核心是立即肌注肾上腺素并快速补液，同时停用可疑过敏原、保持气道通畅和给氧。肾上腺素是首选急救药物，延迟使用会显著增加死亡风险。

抢救措施的关键环节

1、立即停用可疑过敏原并呼救：停止接触或输注可疑药物、食物或血制品，立即呼叫急救团队，让患者平卧并抬高下肢以增加回心血量，避免突然坐起或站立。

2、首选肌注肾上腺素：成人常规剂量为0.3至0.5毫克，儿童按0.01毫克每公斤体重计算，最大单次0.3毫克，肌注部位为大腿前外侧中部。若症状无改善，可每5至15分钟重复给药。中华医学会急诊医学分会《严重过敏反应急救指南》指出，肾上腺素是严重过敏反应的首选急救药物，应尽早使用。

3、快速液体复苏：立即建立两条以上静脉通路，首选晶体液如生理盐水，成人首剂快速输注500至1000毫升，儿童按20毫升每公斤体重输注，必要时重复。液体复苏可纠正低血容量，维持血压和组织灌注。

4、保持气道通畅与氧疗：给予高流量吸氧，若出现喉头水肿、支气管痉挛或呼吸衰竭，需及时行气管插管或环甲膜穿刺，避免窒息导致继发性心脏骤停。

5、辅助药物与监测：在肾上腺素和补液基础上，若血压仍不达标，可考虑静脉泵入去甲肾上腺素等血管活性药物；同时持续监测心电、血压、血氧饱和度和尿量。糖皮质激素和抗组胺药可作为辅助用药，但不能替代肾上腺素。

6、体位与后续观察：将患者置于平卧位，抬高下肢约30度，有助于改善低血压。抢救成功后需留院观察至少4至6小时，因为严重过敏反应可能呈双相发作，即在初期症状缓解后再次出现低血压或气道痉挛。

据世界过敏组织2020年发布的严重过敏反应指南，全球严重过敏反应发病率约为每10万人年50至112例，其中低血压是诊断严重过敏反应的关键标准之一。及时肌注肾上腺素可将住院风险显著降低。

抢救成功的关键在于第一时间识别并肌注肾上腺素，同时快速补液和气道管理，任何延迟都可能造成不可逆后果。抢救后需留院观察，警惕双相发作。

常见问题

是。肾上腺素能收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛并抑制过敏介质释放，是严重过敏反应的首选急救药物，延迟使用会增加死亡风险。

首选晶体液，如生理盐水。成人首剂快速输注500至1000毫升，儿童按20毫升每公斤体重输注，必要时可重复，以纠正低血容量。

至少4至6小时。严重过敏反应可能呈双相发作，即初期症状缓解后再次出现低血压或气道痉挛，留院观察可及时发现并处理。

否。糖皮质激素和抗组胺药仅为辅助用药，起效慢，不能替代肾上腺素。肾上腺素仍是严重过敏反应低血压的首选急救药物。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 严重过敏反应急救指南. 中华急诊医学杂志, 2019.

[2] World Allergy Organization. Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性休克诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.