测量血压时低压超过115是何种病态表现

测量血压时低压超过115毫米汞柱属于重度舒张期高血压，是高血压急症或亚急症的高危信号，需立即就医评估靶器官损害。该数值远超正常舒张压上限80毫米汞柱，也超过高血压3级诊断阈值110毫米汞柱，提示外周血管阻力显著升高。

血压分级与临床意义

1、正常舒张压范围：健康成人舒张压应低于80毫米汞柱，80至89毫米汞柱属于正常高值，提示需开始生活方式干预。

2、高血压诊断标准：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，诊室舒张压达到或超过90毫米汞柱即可诊断高血压，达到或超过110毫米汞柱为3级高血压。

3、超过115毫米汞柱的风险：该水平属于3级高血压的严重区间，短期内可能诱发急性脑卒中、主动脉夹层、急性心力衰竭或肾功能急剧恶化。

4、高血压急症与亚急症的区分：若舒张压超过115毫米汞柱同时伴头痛、胸痛、呼吸困难、视力模糊或意识改变，属于高血压急症；若无急性靶器官损害表现，则属于高血压亚急症，两者均需紧急处理。

可能的基础疾病

1、原发性高血压进展期：长期未控制的原发性高血压可进展至该水平，常见于未规律服药或药物方案不适当者。

2、继发性高血压：肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾实质病变等均可导致舒张压急剧升高，在顽固性高血压中占比约10%至15%。

3、药物或物质影响：某些非甾体抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药、可卡因等可诱发血压骤升。

需要立即完成的评估

1、双侧上肢血压测量：确认读数准确性，排除测量误差，使用经过验证的上臂式电子血压计或水银柱血压计。

2、靶器官损害评估：包括心电图、心肌损伤标志物、肾功能、尿常规、眼底检查及必要时的超声心动图。

3、继发性病因筛查：根据临床线索选择肾素-醛固酮比值、肾上腺影像学、肾动脉超声等检查。

处理原则

1、高血压急症：需在监护条件下静脉使用降压药物，首小时平均动脉压降低幅度不超过25%，随后2至6小时降至160/100毫米汞柱左右，避免过快降压导致脑灌注不足。

2、高血压亚急症：可在门诊或急诊口服降压药物，24至48小时内逐渐将血压降至安全范围。

3、长期管理：明确病因后制定个体化方案，包括生活方式调整和规范药物治疗，定期随访血压及靶器官功能。

中国高血压防治指南修订委员会2024年发布的数据显示，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，其中3级高血压患者发生心血管事件的风险是1级高血压的3至5倍。舒张压持续超过115毫米汞柱者，10年心血管死亡风险显著升高。

舒张压超过115毫米汞柱提示重度高血压状态，需紧急就医明确是否合并靶器官损害及继发因素，并在专业指导下逐步降压，避免自行处理。

常见问题

是。该水平属于重度高血压，若伴胸痛、呼吸困难、意识改变等需立即急诊；即使无症状也应在数小时内就医评估。

否。自行用药可能导致血压骤降，引发脑缺血或心肌缺血，应在医生评估后决定用药方案和降压速度。

否。需结合有无急性靶器官损害判断，无损害者为高血压亚急症，有损害者才是高血压急症，两者处理场所和方式不同。

需排查继发性高血压，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，也可见于未控制的原发性高血压。

是。若病因未去除或未坚持治疗，血压可再次升高，需长期随访并规范管理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.