曾经发生心梗的病人在心电图上会有何表现

曾经发生心梗的病人，心电图通常会出现病理性Q波或QS波、ST段改变及T波倒置等陈旧性心肌梗死征象。这些表现反映心肌坏死后的电活动异常，但具体图形取决于梗死部位、范围及时间。

一、核心心电图表现

1、病理性Q波：在对应梗死区域的导联上出现宽度≥0.04秒、深度超过同导联R波1/4的Q波，提示心肌坏死。部分患者可表现为QS波，即整个QRS波群呈负向。

2、ST段改变：陈旧期ST段多已回落至基线，但部分患者仍可见ST段轻度抬高或压低，前者多见于前壁梗死伴室壁瘤形成。

3、T波倒置：梗死相关导联常出现对称性T波倒置，深度可随时间变化，部分患者T波可逐渐直立恢复。

4、R波递增不良：胸前导联R波从V1至V4递增不良或消失，提示前壁心肌丢失。

5、对应导联改变：下壁梗死表现为II、III、aVF导联异常；前间壁梗死表现为V1-V3导联异常；侧壁梗死表现为I、aVL、V5-V6导联异常。

二、定位与鉴别要点

1、下壁梗死：II、III、aVF导联出现病理性Q波，常伴III导联Q波大于II导联。

2、前壁梗死：V1-V4导联出现Q波或QS波，可伴ST段抬高。

3、侧壁梗死：I、aVL、V5-V6导联出现异常Q波。

4、正后壁梗死：V1-V2导联R波增高，V7-V9导联出现病理性Q波。

5、右室梗死：V3R-V4R导联ST段抬高，常合并下壁梗死。

根据《2023年中国心肌梗死诊断和治疗指南》，陈旧性心肌梗死的心电图诊断需结合病史，单纯心电图异常不能确诊。一项纳入2000例心肌梗死存活者的队列研究显示，约60%患者在心梗后1年心电图上仍存在病理性Q波，其中前壁梗死Q波持续率最高，达72%（来源：中华医学会心血管病学分会，2022年）。

三、动态变化与注意事项

1、急性期：ST段抬高或压低，T波高尖，随后出现Q波。

2、亚急性期：ST段逐渐回落，T波倒置加深。

3、陈旧期：Q波持续存在，ST段多恢复正常，T波可倒置或直立。

4、合并症影响：束支传导阻滞、室壁瘤、心室肥厚可掩盖或模拟梗死图形。

5、鉴别诊断：需排除心肌病、肺栓塞、电解质紊乱等导致的类似改变。

心电图是心梗后随访的重要工具，但需结合超声心动图、冠脉造影等综合评估。若心电图出现新发ST段改变或Q波，需警惕再梗死。

常见问题

否。约30%-40%患者Q波可消退或始终不出现，尤其非透壁性梗死或梗死范围较小者，需结合其他检查判断。

能部分判断。急性期ST段抬高，亚急性期T波倒置加深，陈旧期Q波稳定，但精确时间需结合病史和心肌酶学。

提示可能形成室壁瘤，需进一步超声心动图检查。若ST段新发抬高，需排除再梗死。

II、III、aVF导联最明显，常伴III导联Q波大于II导联，需与右室梗死鉴别。

否。部分小范围心梗或非透壁性心梗心电图可正常，需结合心肌酶、超声或冠脉造影综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国医师协会心血管内科医师分会. 心电图诊断陈旧性心肌梗死的专家共识. 中国循环杂志, 2021.