肺肿瘤手术过程中是否需要进行冰冻切片

肺肿瘤手术过程中通常需要进行冰冻切片，其核心作用是在手术进行中快速判断切缘是否干净、淋巴结是否有转移以及病灶性质，从而帮助手术团队即时调整切除范围。冰冻切片并非适用于所有肺肿瘤手术，是否实施取决于病灶位置、术前影像判断及手术方式。

冰冻切片在肺肿瘤手术中的具体作用

1、判断切缘状态：手术中切除肿瘤及周围部分肺组织后，将切缘组织送冰冻切片，约15至30分钟内可获得初步结果。若切缘发现肿瘤细胞，手术团队可能扩大切除范围，以降低局部复发风险。这一环节对肺叶切除、肺段切除及楔形切除均具有实际意义。

2、评估淋巴结转移：部分情况下，术中送检可疑淋巴结进行冰冻切片，可帮助判断是否存在区域淋巴结转移。若结果提示转移，手术范围可能相应调整，例如由肺段切除改为肺叶切除，或增加淋巴结清扫范围。

3、鉴别病灶性质：当术前影像难以明确病灶为良性或恶性时，冰冻切片可提供术中病理参考。例如，孤立性肺结节在影像上表现不典型时，术中冰冻切片有助于决定是否继续扩大切除。

4、确定手术方式：对于早期肺肿瘤，手术方式选择与冰冻切片结果密切相关。若术中冰冻切片提示切缘阴性且无淋巴结转移，可按计划完成亚肺叶切除；若结果不理想，则需扩大切除。

冰冻切片的局限性与适用条件

冰冻切片与最终石蜡切片存在差异。冰冻切片准确率通常在90%至95%之间，具体数值因病理科技术条件及标本类型而异。根据《中华医学会病理学分会术中冰冻切片病理诊断规范（2019年版）》，冰冻切片适用于术中需快速判断的病例，但部分疑难病例仍需等待石蜡切片最终诊断。石蜡切片制作周期通常为3至5个工作日，结果更为准确。

哪些情况可能不做冰冻切片

• 术前已明确为良性病变且手术范围固定。
• 病灶位于难以取样的位置，冰冻切片风险高于获益。
• 手术计划已确定，且冰冻切片结果不会改变手术方式。
• 病理科不具备术中冰冻切片条件。

术中冰冻切片操作流程

1、手术医生切除标本后，立即标记切缘或淋巴结位置。

2、标本经低温包埋剂处理后，置于冰冻切片机内快速冷冻。

3、切片厚度通常为4至6微米，经染色后由病理医生在显微镜下判读。

4、结果以口头或书面形式反馈至手术室，手术团队据此决定下一步操作。

5、剩余标本继续行石蜡切片，作为最终诊断依据。

冰冻切片在肺肿瘤手术中属于重要辅助手段，但并非每例手术均需实施。是否采用需结合术前评估、手术预案及病理科条件综合决定。术中冰冻切片结果应与最终石蜡切片结果对照，后者才是最终诊断依据。术后患者应关注最终病理报告，并按专科医生安排进行随访。

常见问题

可以。若术前已明确病灶性质且手术范围固定，或病理科不具备条件，可不做冰冻切片，最终以石蜡切片结果为准。

准确率通常较高，但低于石蜡切片。冰冻切片受标本条件限制，部分病例需等待石蜡切片最终确认。

会。若切缘阳性或淋巴结转移，手术团队可能扩大切除范围或调整淋巴结清扫方案。

冰冻切片快速，约30分钟出结果，用于术中决策；石蜡切片需3至5天，结果更准确，作为最终诊断。

通常需要。冰冻切片属于术中病理检查项目，具体费用因地区和医院级别不同，以当地医疗机构公示为准。

参考资料

[1] 中华医学会病理学分会. 术中冰冻切片病理诊断规范（2019年版）. 中华病理学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 2021.