鼻炎咳嗽怎么回事

鼻炎引起的咳嗽，本质是鼻腔分泌物倒流刺激咽喉所致，医学上称为上气道咳嗽综合征，属于慢性咳嗽最常见的原因之一，控制鼻炎本身才是缓解咳嗽的关键。

鼻炎与咳嗽的关联机制

1、分泌物倒流：鼻腔和鼻窦的炎性分泌物向后流入咽喉部，直接刺激咳嗽感受器，引发反射性咳嗽，平卧时倒流加重，因此夜间和晨起咳嗽更明显。

2、鼻后滴漏的直接刺激：分泌物中的炎性介质如组胺、白三烯等持续刺激咽喉黏膜，导致咽痒、清嗓动作频繁，进而诱发阵发性咳嗽。

3、炎症下行：过敏性鼻炎控制不佳时，炎症可沿气道向下蔓延，诱发咳嗽变异性哮喘或支气管炎，此时咳嗽以干咳为主，夜间加重。

4、神经反射通路：鼻黏膜的三叉神经末梢受刺激后，可通过鼻支气管反射引起支气管收缩，导致咳嗽。

数据与指南依据

• 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布的《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，上气道咳嗽综合征占慢性咳嗽病因的24%至41%，是慢性咳嗽首位或第二位病因。
• 一项纳入国内多家三级医院慢性咳嗽患者的病因调查显示，上气道咳嗽综合征在成人慢性咳嗽中占比约33.3%，数据来源于中华医学会呼吸病学分会2021年发布的指南引用资料。
• 儿童群体中，过敏性鼻炎合并咳嗽的比例更高，国内一项2020年发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，过敏性鼻炎患儿中约38%伴有慢性咳嗽。

需要区分的情况

1、咳嗽变异性哮喘：以干咳为主，无喘息，夜间及凌晨加重，支气管激发试验阳性，与鼻炎可同时存在。

2、胃食管反流性咳嗽：餐后、平卧时加重，伴反酸烧心，与鼻后滴漏症状有重叠。

3、感染后咳嗽：亚急性期，通常持续3至8周，自行缓解，与鼻炎无直接因果关系。

处理原则

控制鼻炎是核心，包括鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素等规范治疗，需由耳鼻喉科或呼吸科医生评估后制定方案。咳嗽持续超过8周者，应完成胸部影像学、肺功能及鼻窦检查，明确病因后再针对性处理。避免自行长期使用镇咳药物掩盖病情。

常见问题

否。单纯镇咳药不能解决鼻后滴漏的根源，应以控制鼻炎为主，止咳药仅作为辅助，需医生评估后使用。

感冒咳嗽多在1至2周内缓解，伴发热咽痛；鼻炎咳嗽持续超过3周，以晨起和夜间为主，伴鼻塞流涕。

是。长期夜间咳嗽可导致睡眠碎片化，影响生长激素分泌，同时慢性缺氧可能影响注意力和学习能力。

是。生理盐水冲洗可清除鼻腔分泌物和炎性介质，减少鼻后滴漏，是指南推荐的基础辅助措施。

首选耳鼻喉科，若咳嗽超过8周或伴喘息，需同时就诊呼吸科，必要时联合消化科排除反流因素。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2020）. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.