黄疸的症状

黄疸最核心的表现是皮肤、巩膜及黏膜黄染，尿液颜色加深，可伴皮肤瘙痒与粪便颜色变浅。黄疸本身是胆红素代谢异常的信号，而非独立疾病，需结合伴随表现判断病因。

1、皮肤与巩膜黄染：巩膜因富含弹性蛋白，对胆红素亲和力高，常在皮肤黄染前最先显现。血清总胆红素正常参考上限约为17.1微摩尔每升，超过34.2微摩尔每升时肉眼可见黄染，介于两者之间属于隐性黄疸，需依靠化验发现。

2、尿液与粪便变化：结合胆红素升高者尿液呈深黄或浓茶色，因结合胆红素水溶性高，可经肾排出。胆道完全梗阻时，肠道胆红素来源中断，粪便呈陶土样灰白色，这一表现对梗阻性黄疸的判断具有提示意义。

3、皮肤瘙痒：胆汁淤积时胆汁酸盐沉积于皮肤，刺激神经末梢引起瘙痒，多见于原发性胆汁性胆管炎、胆总管结石及部分药物性肝损伤。瘙痒程度与黄疸深度不一定平行，可先于黄染出现。

4、消化道表现：可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、右上腹隐痛。急性病毒性肝炎常伴明显乏力与厌油，胆总管结石可表现为右上腹绞痛后出现黄染，即腹痛、寒战高热、黄疸组成的夏科三联征。

5、全身伴随表现：肝细胞性黄疸可伴发热、乏力、肝区叩击痛；溶血性黄疸可见贫血、脾大，尿胆原升高而尿胆红素阴性；胰头癌所致梗阻性黄疸呈进行性加重，可伴消瘦。新生儿黄疸需区分生理性与病理性，出生后24小时内出现黄染属于病理性范畴。

6、实验室与影像证据：肝功能可见总胆红素、直接胆红素、间接胆红素及转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶异常。以结合胆红素升高为主、碱性磷酸酶与谷氨酰转肽酶明显升高者，提示胆汁淤积。腹部超声是首选的初筛影像手段，可判断肝内外胆管是否扩张。国内多中心研究资料显示，成人黄疸病因中肝细胞性约占五成，梗阻性约占三成，溶血性相对少见。

黄疸的识别关键在于黄染部位、尿粪颜色与伴随症状的组合，出现巩膜黄染或浓茶色尿液应尽快就诊，由医生结合肝功能与影像检查明确病因，避免自行判断延误胆道梗阻等需要及时处理的情况。

常见问题

不一定。血清总胆红素在17.1至34.2微摩尔每升之间属于隐性黄疸，肉眼看不出黄染，只有化验才能发现，需结合巩膜颜色与尿色综合判断。

否。饮水少、服用某些药物或食物也可使尿色加深。黄疸所致尿色多呈浓茶样，且常伴巩膜黄染，需查尿胆红素与肝功能加以区分。

取决于病因。病毒性肝炎引起的黄疸具有传染性，而胆结石、肿瘤、溶血所致黄疸不传染，需明确病原学检查结果后再判断。

否。多数为生理性，出生后两至三天出现并逐渐消退。若出生后24小时内出现、进展快或持续超过两周，属于病理性，需及时就医评估。

可先就诊消化内科或肝病科，伴右上腹绞痛、发热者考虑普通外科或肝胆外科，新生儿应就诊儿科或新生儿科。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿高胆红素血症诊疗相关规范