强直性脊柱炎有哪些症状

强直性脊柱炎的核心症状是炎性腰背痛，通常表现为40岁前隐匿起病、休息时加重、活动后减轻，并常伴晨僵与交替性臀区疼痛。部分患者还会出现外周关节肿痛、足跟痛以及虹膜炎等关节外表现。

1、起病年龄与疼痛特点：炎性腰背痛多在40岁前出现，起病隐匿，疼痛位于下腰部或臀部，持续时间常超过3个月，休息时加重，活动、热敷或洗热水澡后减轻，夜间痛醒常见。

2、晨僵：晨起腰背僵硬感明显，持续时间常超过30分钟，活动后可逐渐缓解。晨僵时间长短与病情活动度有一定相关性。

3、交替性臀区疼痛：疼痛可在左右臀部交替出现，也可表现为单侧臀区深部钝痛，易被误认为坐骨神经痛。

4、外周关节受累：约30%至40%的患者出现外周关节肿痛，以髋、膝、踝等下肢大关节多见，常呈非对称性。

5、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点处疼痛，其中足跟痛是较具特征性的表现之一。

6、关节外表现：部分患者可反复发作虹膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪；少数出现银屑病样皮疹、炎症性肠病表现。

7、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和旋转受限，胸廓扩张度减小，晚期可出现脊柱强直与后凸畸形。

8、全身症状：病情活动期可有疲劳、低热、体重下降等非特异性表现。

依据1984年纽约修订标准，炎性腰背痛、腰椎活动受限、胸廓扩张度减小是重要判断依据。中华医学会风湿病学分会发布的强直性脊柱炎诊疗规范指出，该病以中轴关节受累为主，髋关节受累是致残的关键因素之一。国内流行病学调查显示，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%左右，患者从首发症状到确诊平均延误约6至8年，早期识别炎性腰背痛对改善预后具有重要意义。

出现40岁前起病的慢性腰背痛、晨僵超过30分钟、活动后减轻者，应尽早至风湿免疫科就诊，完善骶髂关节影像学与人类白细胞抗原B27检测。症状以中轴关节为主者需与机械性腰痛鉴别；以外周关节为主者需与类风湿关节炎鉴别。

常见问题

是。绝大多数患者以炎性腰背痛为首发或核心表现，但少数患者可先出现外周关节肿痛或虹膜炎，随后才出现腰背症状。

晨僵多在早晨起床时明显，持续时间常超过30分钟，活动后逐渐减轻。晨僵时间越长，往往提示炎症活动度越高。

有。足跟痛属于附着点炎表现，是强直性脊柱炎较具特征性的症状之一，可出现在腰背痛之前或同时。

会。部分患者可反复发生虹膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪，需及时至眼科就诊，避免延误处理。

40岁前起病、腰背痛持续超过3个月、休息加重活动减轻、晨僵明显或伴交替性臀区疼痛者，应尽早至风湿免疫科评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·风湿病分册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎诊疗规范.

[4] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 强直性脊柱炎规范化诊疗专家共识.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.