冠状动脉粥样硬化性心脏病症状

冠状动脉粥样硬化性心脏病最典型的症状是劳力性胸痛，即体力活动或情绪激动时胸骨后出现压榨样不适，休息数分钟可缓解。部分人群仅表现为胸闷、气短、乏力，或上腹、肩背、下颌等部位疼痛，也有患者直至发生心肌梗死才出现明显症状。

1、典型胸痛特征：疼痛多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，呈压迫、发闷、紧缩或烧灼感，而非针刺样或刀割样锐痛。发作常由快步行走、上坡、爬楼、情绪激动或饱餐诱发，持续3至5分钟，停止活动或安静休息后缓解。

2、放射部位：不适可向左肩、左臂内侧、无名指与小指放射，也可放射至颈部、咽部、下颌、上腹部或肩胛间区。放射部位疼痛有时比胸骨后疼痛更突出，容易误判为牙痛、胃痛或肩周炎。

3、伴随表现：发作时常伴出汗、恶心、心悸、头晕或呼吸困难。若出现明显气促、面色苍白、濒死感，提示心肌缺血范围较大，需尽快就医。

4、非典型与特殊人群表现：老年人群、长期糖尿病病人及女性患者，胸痛可能不明显，仅表现为活动后气短、乏力、上腹不适或恶心。此类不典型表现容易延误识别。

5、症状分级参考：加拿大心血管病学会将心绞痛分为四级。一级为日常活动不受限，剧烈活动才发作；二级为日常活动轻度受限；三级为日常活动明显受限；四级为静息状态即可出现症状。该分级由加拿大心血管病学会于1972年提出，用于评估病情严重程度。

6、需要紧急处理的表现：胸痛持续超过20分钟不缓解，或伴大汗、呕吐、晕厥、呼吸困难，需立即呼叫急救。中国急性心肌梗死规范化救治相关指南指出，急性心肌梗死救治强调尽早开通梗死相关血管，就诊时间直接影响预后。

7、与心绞痛症状的鉴别提示：胸痛呈针刺样、持续数秒、深呼吸或按压胸壁时加重，多提示胸壁或胸膜来源；与进食相关的烧灼感可能来自食管。症状性质与诱因是判断的重要线索，最终需结合心电图、心肌损伤标志物、超声心动图或冠状动脉影像学检查明确。

中国心血管健康与疾病报告显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数达3.3亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病患者约1139万（国家心血管病中心，2022年）。

胸痛发作的诱因、部位、性质、持续时间与缓解方式，是识别冠状动脉粥样硬化性心脏病症状的核心线索。出现典型劳力性胸痛或症状持续不缓解，应尽快到具备胸痛救治能力的医疗机构评估。

常见问题

否。部分患者仅表现为气短、乏力、上腹不适或恶心，老年人群、长期糖尿病病人及女性患者症状常不典型，需结合检查判断。

胸痛持续超过20分钟仍不缓解，或伴大汗、呕吐、晕厥、呼吸困难，应立即呼叫急救，不宜自行观察或等待。

否。休息后缓解是心绞痛的常见特点，恰恰提示心肌存在缺血可能，仍需通过心电图、心肌损伤标志物等检查明确。

与进食相关的烧灼感、反酸更倾向食管或胃来源；劳力诱发的胸骨后压榨感、休息数分钟缓解更倾向心肌缺血，最终需就医鉴别。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007.

[3] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.