什么叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉因粥样硬化斑块导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一组临床综合征，涵盖慢性冠脉综合征与急性冠脉综合征两大类。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的核心机制

1、斑块形成：血液中的低密度脂蛋白胆固醇等脂质成分沉积于冠状动脉内膜下，经过氧化修饰后触发炎症反应，单核细胞迁入内膜转化为巨噬细胞，吞噬脂质后形成泡沫细胞，逐步堆积为粥样斑块。

2、管腔狭窄：斑块体积增大使冠状动脉管腔逐渐变窄，当管腔截面积减少超过百分之七十时，心肌在需氧量增加时即可能出现供血不足。

3、斑块破裂与血栓：不稳定斑块纤维帽变薄并发生破裂，暴露的脂质核心激活血小板聚集与凝血级联反应，形成血栓，可导致冠状动脉急性完全闭塞。

4、心肌后果：持续缺血超过二十分钟即可造成心肌细胞不可逆坏死，即急性心肌梗死。

《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，中国冠心病现患人数约为1139万，心血管病死亡率居城乡居民总死亡原因首位，其中冠心病是主要构成之一。该报告由国家心血管病中心发布，属于官方机构年度报告。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床分型

1、慢性冠脉综合征：包括稳定性心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病。稳定性心绞痛典型表现为劳力性胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

2、急性冠脉综合征：包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。不稳定性心绞痛与心肌梗死的区别在于心肌损伤标志物是否升高。

3、隐匿性冠心病：患者无胸痛症状，但存在心肌缺血的客观证据，如运动负荷试验阳性或冠状动脉造影显示狭窄。

诊断与评估手段

1、心电图：静息心电图可发现陈旧性心肌梗死证据；发作时心电图出现ST段压低或抬高具有重要诊断价值。

2、冠状动脉造影：目前诊断冠状动脉狭窄程度的重要参考标准，可明确狭窄部位、程度与范围。

3、冠状动脉CT血管成像：适用于中低危胸痛患者的初步筛查，阴性预测价值较高。

4、心脏超声与核素心肌灌注显像：用于评估室壁运动异常与心肌缺血范围。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉斑块引发心肌供血障碍的疾病，其表现从无症状到急性心肌梗死不等。出现胸闷、胸痛持续不缓解时需及时就医评估。

常见问题

是。控制血压、血糖、血脂，戒烟，保持健康体重与规律运动，可降低发病风险。

否。部分患者表现为隐匿性冠心病，无胸痛症状，仅在体检或负荷试验中发现心肌缺血。

通常狭窄超过百分之七十且伴有心肌缺血证据时，需由心血管专科医生评估是否进行血运重建。

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状类型之一，但该病还包括心肌梗死与隐匿性冠心病等。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.