冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉壁发生粥样硬化斑块，导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一组疾病。其核心机制是斑块破裂或糜烂后形成血栓，急性事件由此发生。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的核心特征

1、病变本质：冠状动脉内膜下脂质沉积形成粥样斑块，斑块逐渐增大使管腔狭窄，当狭窄超过管腔面积的百分之五十时，运动或情绪激动可诱发心肌缺血。

2、临床分型：分为慢性冠脉综合征与急性冠脉综合征。慢性冠脉综合征包括稳定性心绞痛和缺血性心肌病；急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

3、主要危险因素：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、年龄增长及家族史。其中血脂异常中低密度脂蛋白胆固醇升高是致病性最强的因素。

4、典型症状：胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。急性心肌梗死时疼痛持续超过二十分钟且不缓解。

5、诊断路径：静息心电图、运动负荷心电图、冠状动脉CT血管成像、冠状动脉造影。冠状动脉造影是诊断的金标准，可同时评估狭窄程度和血流储备。

流行病学与权威依据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病患者约1139万。该报告由国家心血管病中心发布，2023年刊出。同期数据显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为百分之四十八点九八，城市为百分之四十七点三五。

世界卫生组织在2021年发布的全球非传染性疾病进展报告中指出，缺血性心脏病是全球首要死因，2019年造成约九百万人死亡。

防治要点

1、控制血脂：低密度脂蛋白胆固醇是首要干预靶点，具体目标值由医生根据危险分层确定。

2、控制血压与血糖：血压目标一般低于一百四十比九十毫米汞柱，合并糖尿病者需个体化调整。

3、抗血小板治疗：阿司匹林或联合P2Y12受体拮抗剂用于二级预防，方案由心内科医生制定。

4、生活方式干预：戒烟、限酒、每周至少一百五十分钟中等强度有氧运动、地中海饮食模式。

5、血运重建：包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术，适用于药物控制不佳或高危患者。

冠状动脉粥样硬化性心脏病需要长期管理，核心在于控制危险因素、规范抗栓和调脂治疗，急性事件发生时须立即就医。

常见问题

能。控制高血压、血脂异常、糖尿病，戒烟，保持健康体重和规律运动，可显著降低发病风险。

病情稳定者可在医生评估后进行中等强度有氧运动，每周至少一百五十分钟；不稳定期需暂停并就医。

有家族聚集倾向。直系亲属早发冠心病史者，自身风险升高，需更早筛查和干预危险因素。

多数患者需要长期甚至终身服用抗血小板和调脂药物，具体方案由心内科医生根据病情决定。

不是。心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状之一，该病还包括心肌梗死、缺血性心肌病等类型。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球非传染性疾病进展报告. 2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第九版.