碘131治疗是属于放疗还是化疗

碘131治疗属于内放射治疗，既非传统意义上的放疗（外照射），也非化疗。其作用机制是通过放射性碘选择性破坏甲状腺组织，主要应用于甲状腺癌术后及甲亢的治疗。以下从作用原理、治疗流程、适应症及副作用四方面详细说明。

1.作用原理：放射性核素靶向破坏

碘131是一种放射性同位素，衰变时释放β射线和γ射线。β射线在组织内穿透距离仅约2毫米，可精准破坏甲状腺滤泡细胞或转移灶，而γ射线用于显像评估。与化疗药物全身性杀灭细胞不同，碘131仅被甲状腺细胞（包括癌变细胞）摄取，因为甲状腺细胞依赖碘合成激素。放疗则需外部设备聚焦射线，而碘131通过口服进入体内，属内源性辐射。

2.治疗流程：分阶段实施

治疗前准备：患者需进行低碘饮食（避免海产品、碘盐等）2-4周，停用甲状腺激素（如优甲乐）3-4周，使促甲状腺激素升高，增强癌细胞对碘的摄取。

剂量计算：根据甲状腺残留量、肿瘤转移范围及体重，单次口服剂量通常在30-200毫居里（mCi）之间。

隔离期：服药后需在专用病房隔离3-7天，待体内辐射降至安全水平（<30毫西弗/小时）方可出院，避免对他人造成辐射暴露。

后续随访：治疗后24-72小时进行全身碘显像，评估病灶摄取情况；1-6个月后复查甲状腺球蛋白（Tg）及影像学，决定是否需再次治疗。

3.适应症及禁忌症

主要适应症：

*分化型甲状腺癌术后（如乳头状癌、滤泡状癌）清除残余甲状腺组织，适用于TNM分期T3以上、淋巴结转移或远处转移（如肺、骨）的患者。

*甲亢治疗：对抗甲状腺药物过敏或手术禁忌的患者，单次有效率约80%-90%，但甲减发生率高达80%以上。

禁忌症：妊娠期或哺乳期女性（辐射可致胎儿畸形）；甲状腺功能亢进伴白细胞严重减少（<3.0×10^9/L）；肾功能不全（碘排泄障碍增加辐射蓄积）。

4.副作用及管理

短期反应：服药后24-48小时出现颈部肿胀、疼痛（放射性甲状腺炎），唾液腺损伤导致口干、味觉减退，发生率约10%-30%。对策：咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌，口服维生素C或含化冰块。

长期风险：

*继发恶性肿瘤：研究显示低剂量（<200mCi）下第二原发癌风险增加约0.5%-1%，高剂量（>600mCi）时风险升至2%-3%。

*骨髓抑制：约5%-10%患者出现白细胞或血小板轻度下降，3-6周可自行恢复，严重时需使用升白药物（如重组人粒细胞集落刺激因子）。

*肺纤维化：仅见于弥漫性肺转移患者，发生率<1%，需严格控制单次剂量。

辐射防护：服药后1周内需单独使用卫生间，排便后冲洗两次；避免与孕妇、儿童近距离接触（距离>2米）；衣物、餐具单独清洗存放。

碘131治疗通过内源性辐射实现精准杀伤，但需严格遵循低碘准备和隔离规范。治疗前应评估甲状腺功能、肾功能及血常规，治疗后定期监测甲状腺球蛋白、甲状腺功能及影像学，以平衡疗效与辐射风险。