阑尾炎你了解吗

阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染引起的炎症，典型表现为转移性右下腹痛，确诊后应尽早接受规范治疗。

1、发病机制：阑尾管腔细长，开口狭小，一旦被粪石、淋巴滤泡增生或异物阻塞，腔内压力升高，血供受阻，细菌繁殖即可引发炎症。阻塞是核心启动因素，感染是继发结果。

2、核心症状：约70%至80%的患者出现转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后固定于右下腹麦氏点。常伴恶心、呕吐、低热，体温多在37.5℃至38.5℃之间。

3、体征与检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，反跳痛和腹肌紧张提示腹膜受累。血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。腹部超声对急性阑尾炎诊断灵敏度约为75%至90%，CT灵敏度可达90%以上。

4、临床分型：急性单纯性阑尾炎病变局限于黏膜和黏膜下层；急性化脓性阑尾炎累及全层并有脓性渗出；坏疽穿孔性阑尾炎管壁坏死穿孔，可导致弥漫性腹膜炎；阑尾周围脓肿则形成炎性包块。

5、治疗原则：急性阑尾炎确诊后，腹腔镜阑尾切除术是主流术式。对于发病超过72小时、已形成脓肿且病情稳定者，可先抗感染治疗，待6至8周后择期手术。具体方案由接诊医师根据个体情况决定。

6、流行病学数据：据《中国普通外科杂志》2021年刊发的多中心研究，急性阑尾炎占普外科急腹症的10%至15%，终生发病风险约为7%至8%，男性略高于女性，高发年龄为10至30岁。

7、权威依据：中华医学会外科学分会《急性阑尾炎诊治指南》指出，早期诊断和及时手术是降低穿孔率和并发症的关键。延误诊治可使穿孔率从约20%升至35%以上。

急性阑尾炎的关键在于识别转移性右下腹痛并尽早就医，规范手术后多数患者恢复良好。若出现持续右下腹痛伴发热，不应自行观察等待。

常见问题

是，多数急性阑尾炎需手术切除。少数发病超过72小时且已形成脓肿、病情稳定者，可先抗感染治疗，6至8周后择期手术，具体由医师判断。

否，典型表现是转移性右下腹痛。疼痛多先从脐周或上腹部开始，数小时后才固定于右下腹麦氏点，仅部分患者一开始即位于右下腹。

阑尾炎压痛固定于右下腹麦氏点，常伴反跳痛和发热；肠胃炎多为脐周绞痛，伴腹泻，压痛不固定。超声和血常规有助于鉴别。

可能进展为化脓、坏疽甚至穿孔，导致弥漫性腹膜炎。穿孔率可从约20%升至35%以上，增加腹腔脓肿和肠粘连风险，故确诊后多需尽早手术。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南. 中华外科杂志.

[2] 中国普通外科杂志. 急性阑尾炎多中心流行病学研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.