腹外疝是什么意思

腹外疝是指腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成的可复性包块，是普通外科最常见的疾病之一。腹股沟区发生率最高，约占全部腹外疝的百分之七十五至九十。

腹外疝的基本构成

1、疝囊：由腹膜壁层经疝环向外突出形成的囊袋状结构，分为囊颈、囊体和囊底三部分。

2、疝内容物：进入疝囊的腹腔内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之。

3、疝外被盖：疝囊以外覆盖的各层腹壁组织，如筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。

常见类型与好发部位

1、腹股沟疝：包括斜疝和直疝，斜疝多见于儿童及青壮年，直疝多见于老年男性。

2、股疝：多见于四十岁以上女性，因股环狭窄，较易发生嵌顿。

3、切口疝：发生于既往腹部手术切口处，与切口感染、缝合技术及术后腹压增高有关。

4、脐疝：成人脐疝少见，多与腹壁薄弱及腹腔压力持续升高相关。

5、白线疝：发生于腹壁正中白线处，多数体积较小。

形成原因

1、腹壁强度降低：先天性鞘状突未闭、腹白线发育不全、手术切口愈合不良、年老肌肉萎缩等。

2、腹腔内压力增高：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、重体力劳动、妊娠、腹水等。两种因素共同作用时，疝形成的风险明显上升。

典型表现与风险

1、可复性包块：站立、咳嗽或用力时包块突出，平卧或用手推送后可回纳腹腔。

2、坠胀不适：部分人群仅有局部坠胀感或隐痛，包块不明显。

3、嵌顿与绞窄：疝内容物无法回纳并伴剧烈腹痛、恶心呕吐时，提示可能发生嵌顿，需立即就医。绞窄后肠管血供受阻，可导致肠坏死。

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的相关诊疗指南指出，腹外疝一旦确诊，原则上应择期手术治疗，以避免嵌顿等并发症。据《中国疝与腹壁外科发展报告》统计，我国每年腹股沟疝手术量超过一百万例。

处理原则

1、非手术处理：仅适用于一岁以下婴儿或存在手术禁忌者，可使用疝带局部压迫，但无法根治。

2、手术处理：无张力疝修补术为当前主流术式，复发率低于百分之三。

3、日常管理：控制慢性咳嗽、保持大便通畅、避免提举重物，有助于降低复发风险。

腹外疝是腹壁薄弱与腹压增高共同作用的结果，确诊后应尽早评估手术指征。出现包块不能回纳并伴腹痛时，须立即前往急诊处理。

常见问题

否。成人腹外疝不会自愈，腹壁缺损持续存在，随时间推移可能逐渐增大或发生嵌顿，原则上应手术治疗。

否。腹外疝属于腹壁结构缺损导致的疾病，不是肿瘤，目前没有证据表明其会转变为恶性肿瘤。

无张力修补术后一般一至两周可恢复轻体力活动，重体力劳动建议在术后三个月后逐步进行，具体需遵医嘱。

是。女性同样会发生腹外疝，股疝在四十岁以上女性中相对多见，且因股环狭窄更易嵌顿。

包块突然增大且不能回纳，伴局部剧痛、恶心呕吐、停止排气排便，属急症，须立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南

[2] 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 腹外疝诊疗规范

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社

[4] 中国疝与腹壁外科发展报告