疲劳性骨折的好发部位在哪

疲劳性骨折好发于下肢承重骨，其中胫骨中上段最为常见，其次为跖骨、股骨、腓骨和足舟骨。上肢及肋骨亦可发生，但比例明显偏低。不同运动项目对应的应力集中部位存在差异，因此好发部位并非固定不变。

疲劳性骨折的常见部位分布

1、胫骨：胫骨是疲劳性骨折发生率最高的骨骼，约占全部病例的百分之四十至五十。跑跳类运动中，胫骨中上段承受反复地面反作用力，骨小梁微损伤累积速度超过修复速度，最终形成不全骨折或完全骨折。美国运动医学会资料显示，胫骨疲劳性骨折在长跑运动员中占下肢疲劳性骨折的首位。

2、跖骨：跖骨是第二好发部位，约占百分之二十至三十。其中第二、第三跖骨颈及干骺端最为多见，第五跖骨基底亦不少见。长距离行走、行军、芭蕾训练等前足反复蹬地动作，使跖骨承受较大弯矩。行军骨折即指跖骨疲劳性骨折，最早在士兵群体中被系统描述。

3、股骨：股骨疲劳性骨折约占百分之十，可发生于股骨颈、股骨干和股骨远端。股骨颈疲劳性骨折若未及时识别，存在移位风险，属于需要高度重视的类型。股骨干疲劳性骨折多见于长跑和篮球运动人群。

4、腓骨：腓骨疲劳性骨折约占百分之五至十，多位于腓骨远端三分之一。踝关节反复内翻或外翻应力可导致腓骨应力集中。单纯腓骨疲劳性骨折相对少见，常与胫骨疲劳性骨折合并出现。

5、足舟骨：足舟骨疲劳性骨折约占百分之二至五，但漏诊率较高。足舟骨血供相对较差，愈合时间较长。跳跃、短跑等爆发力项目中，足舟骨承受的应力显著增加。

6、其他部位：肋骨疲劳性骨折多见于高尔夫、划船和慢性咳嗽人群；肱骨和尺骨疲劳性骨折见于投掷类运动；骨盆疲劳性骨折多见于老年骨质疏松人群和长跑者。不同部位对应的运动类型和风险因素不同，临床需结合病史和影像学检查综合判断。

影响好发部位的因素

• 运动类型：跑跳类以胫骨和跖骨为主，投掷类以上肢为主，划船类以肋骨为主。
• 训练负荷：训练量突然增加、地面过硬、鞋具不合适均可改变应力分布。
• 骨骼状态：骨质疏松、维生素D缺乏、女性运动员三联征可增加特定部位风险。
• 解剖结构：足弓异常、下肢力线不正可导致应力向特定骨骼集中。

疲劳性骨折的好发部位以下肢承重骨为主，胫骨居首，跖骨次之。临床怀疑疲劳性骨折时，应结合运动史、疼痛定位和影像学检查明确诊断，避免漏诊股骨颈和足舟骨等高风险部位。

常见问题

是胫骨。胫骨约占全部疲劳性骨折的百分之四十至五十，尤其在长跑和跳跃运动员中发生率最高，疼痛多位于小腿中上段。

是跖骨和足舟骨。跖骨以第二、第三跖骨颈多见，足舟骨漏诊率较高。两者均与反复蹬地、跳跃等前足应力集中有关。

是，属于高风险类型。股骨颈疲劳性骨折若未及时制动，可能进展为移位骨折，需尽早影像学评估并限制负重。

会，但比例较低。肋骨、肱骨和尺骨均可发生，多见于高尔夫、划船和投掷类运动，与局部肌肉反复牵拉和应力集中有关。

参考资料

[1] 美国运动医学会. 运动性损伤防治指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 应力性骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 王正国. 实用运动医学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家体育总局运动医学研究所. 运动员疲劳性骨折防治手册. 2021.