张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
腰脊椎疼痛的常见原因包括腰椎间盘突出、肌肉劳损、脊柱关节炎、骨质疏松性骨折以及感染或肿瘤。腰椎间盘突出压迫神经根，肌肉劳损源于姿势不当，脊柱关节炎与免疫相关，骨质疏松多见于老年人，而感染或肿瘤则需警惕全身性疾病。以下将对这些原因进行详细阐述。
这是腰脊椎疼痛的最常见原因之一，约占门诊病例的30%-40%。椎间盘纤维环破裂后，髓核突出压迫神经根，导致疼痛、麻木或放射至臀部及下肢。典型表现包括久坐或弯腰时加重，卧床休息后缓解。影像学检查如核磁共振可明确诊断，治疗包括保守卧床、物理治疗或微创手术。
这类原因占急性腰痛的50%以上。多由不当姿势、重物提举或重复性运动引发。肌肉痉挛和局部炎症导致钝痛或刺痛，活动受限。一般休息3-5天可缓解，但若持续超过2周，需排除其他病变。热敷、非甾体抗炎药如布洛芬可辅助恢复。
包括强直性脊柱炎和骨关节炎。强直性脊柱炎多见于20-40岁男性，发病率约0.2%-0.5%，表现为晨僵、夜间痛和活动后减轻；骨关节炎则与年龄相关，60岁以上人群发病率超70%。X线或血液检查如HLA-B27阳性可辅助诊断，治疗需结合抗炎药和康复锻炼。
常见于绝经后女性或65岁以上人群。骨密度降低后，轻微外力如咳嗽或转身即可导致椎体压缩性骨折，引起剧烈疼痛和身高缩短。发生率随年龄增长显著，70岁以上女性中约20%有椎体骨折史。双能X线骨密度仪可评估风险，治疗包括钙剂、维生素D及抗骨吸收药物。
虽不常见，但需警惕。脊柱感染如化脓性椎间盘炎，表现为发热、局部红肿和持续疼痛，血常规中白细胞升高；恶性肿瘤如骨髓瘤或转移瘤，可致夜间痛和体重下降。此类病例占腰痛患者的1%-2%，早期诊断依赖MRI或病理活检。
包括肾脏疾病如肾结石或肾盂肾炎，表现为阵发性绞痛或排尿异常；妇科问题如盆腔炎，牵涉至腰骶部。这些需通过尿常规或超声鉴别。此外，心理因素如焦虑或抑郁也可加重疼痛，约占慢性腰痛的10%-20%。
腰脊椎疼痛的病因多样，从常见的肌肉劳损到需紧急处理的感染或肿瘤。建议在疼痛持续超过1周、伴发热或下肢麻木时，及时就医进行系统检查，避免延误治疗。日常注意保持正确姿势、适度锻炼和补充钙质，可有效降低复发风险。