根尖周炎怎么引起

根尖周炎主要由牙髓内的细菌感染穿过根尖孔扩散至根尖周围组织引起，龋病、牙外伤、牙髓炎未及时处理是最常见诱因；少数由化学刺激、创伤或牙髓治疗操作不当导致。

根尖周炎的主要成因

1、细菌感染：这是根尖周炎最常见的病因。深龋、牙隐裂、楔状缺损等使细菌进入牙髓，牙髓发生炎症坏死后，细菌及其毒素经根尖孔进入根尖周组织，引发炎症反应。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，龋病未及时充填是牙髓及根尖周病变的重要来源。

2、牙髓炎进展：牙髓炎未接受有效治疗时，炎症可向根尖方向蔓延。急性牙髓炎若持续存在，牙髓组织逐渐坏死，坏死物质成为细菌繁殖的培养基，炎症通过根尖孔扩散至根尖周膜和牙槽骨。

3、牙外伤：跌倒、撞击、咬硬物等造成牙冠折断或牙根折断，牙髓暴露或牙髓血供受损，细菌可直接侵入或牙髓逐渐坏死，继而引起根尖周炎。牙外伤后未定期复查牙髓活力，是临床上漏诊的常见情形。

4、牙髓治疗操作不当：根管治疗过程中器械超出根尖孔、根管充填材料超填、消毒药物刺激根尖周组织，均可引起化学性或机械性根尖周炎。这类情况在规范操作下可显著减少。

5、牙周牙髓联合病变：重度牙周炎时，深牙周袋内的细菌可通过根尖孔或侧支根管逆行进入牙髓，导致牙髓坏死并继发根尖周炎。据《中华口腔医学杂志》相关共识，牙周炎患者中牙髓病变的共存比例不容忽视。

6、血源性感染：极少数情况下，身体其他部位的细菌经血液循环定植于根尖周组织，但这一途径在临床上较为罕见。

需要留意的情形

根尖周炎早期可无明显自觉症状，仅在X线检查时发现根尖区骨质破坏。当出现咬合痛、牙齿浮起感、牙龈反复肿胀或窦道时，病变多已进展。龋齿及时充填、牙髓炎尽早治疗、牙外伤后定期复查，是降低根尖周炎发生风险的关键环节。已确诊根尖周炎者，需由口腔科医师评估后选择根管治疗或必要时手术处理，不宜自行观察等待。

常见问题

是。细菌经根尖孔进入根尖周组织是最主要途径，多继发于龋病、牙髓炎或牙外伤后牙髓坏死。

会。龋病向深层发展可累及牙髓，牙髓坏死后感染经根尖孔扩散，逐步形成根尖周炎。

牙髓炎病变位于牙髓腔内，根尖周炎病变位于根尖周围组织，后者多由前者进展而来，疼痛特点与检查表现不同。

牙外伤后应尽早就诊，之后按口腔科医师安排定期复查牙髓活力，通常数周至数月内多次随访。

否。根尖周炎多需根管治疗等专业处理，自行缓解的肿胀常提示转为慢性，病变仍在持续。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学杂志. 牙周牙髓联合病变诊疗相关共识.