胃癌的种类有哪些

胃癌按组织起源与病理形态可分为多种类型，其中最常见的是胃腺癌，占全部胃癌的绝大多数，不同种类的生物学行为与处理策略存在差异。

胃癌的主要病理种类

1、胃腺癌：起源于胃黏膜腺体上皮，是胃癌中最常见的类型，约占胃癌的90%以上。根据分化程度可进一步分为高分化、中分化、低分化腺癌，分化越低通常恶性程度越高。

2、印戒细胞癌：癌细胞内充满黏液，将细胞核挤压至一侧呈印戒状，多见于年轻女性，常呈弥漫浸润生长，早期不易发现。

3、黏液腺癌：癌细胞分泌大量黏液并积聚于间质中，形成黏液湖，约占胃癌的5%至10%，生物学行为与普通腺癌有所不同。

4、腺鳞癌：同时含有腺癌和鳞癌两种成分，鳞癌成分占比需超过25%才可诊断，临床相对少见。

5、鳞状细胞癌：完全由鳞状细胞构成，原发于胃者极为罕见，诊断前需排除其他部位鳞癌转移至胃。

6、未分化癌：癌细胞缺乏明确腺体结构，分化极差，恶性程度较高。

7、神经内分泌肿瘤：起源于胃神经内分泌细胞，根据分化程度分为神经内分泌瘤和神经内分泌癌，与普通腺癌的生物学行为差异较大。

8、淋巴瘤：原发于胃的淋巴瘤属于结外淋巴瘤，最常见类型为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，与幽门螺杆菌感染密切相关。

9、胃肠间质瘤：起源于胃壁间质细胞，属于间叶源性肿瘤，与上皮来源的胃癌在发病机制与处理方式上完全不同。

按大体形态分类

早期胃癌根据内镜下形态分为隆起型、浅表型、凹陷型三型。进展期胃癌按Borrmann分型分为结节隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型四型。弥漫浸润型因胃壁广泛增厚变硬，被称为皮革胃。

按 Lauren 分型

肠型胃癌多见于老年男性，常由慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生逐步演变而来，预后相对较好。弥漫型胃癌多见于年轻患者，细胞黏附力差，易发生腹膜种植转移。混合型兼有两者特征。

根据国家癌症中心发布的统计数据，中国胃癌年新发病例数在恶性肿瘤中位居前列，2022年估计新发病例约35.9万例。不同病理类型的胃癌在早期症状上均可能表现为上腹隐痛、饱胀不适、食欲减退、黑便等，缺乏特异性，因此胃镜检查是明确种类的主要方式。

胃镜活检获取组织后，经病理科医师在显微镜下观察细胞形态、排列方式并结合免疫组化标记物，才能最终确定胃癌的具体种类。明确种类对判断预后和选择处理方案具有直接意义。

常见问题

是胃腺癌。胃腺癌占全部胃癌的90%以上，起源于胃黏膜腺体上皮，根据分化程度可进一步分为高分化、中分化和低分化腺癌。

印戒细胞癌的癌细胞内充满黏液，细胞核被挤向一侧呈印戒状，多见于年轻女性，常呈弥漫浸润生长，早期胃镜下不易识别，恶性程度相对较高。

不是。胃淋巴瘤起源于淋巴组织，属于结外淋巴瘤，与幽门螺杆菌感染密切相关；胃癌多起源于胃黏膜上皮，两者在发病机制和处理方式上均不同。

需要胃镜活检。胃镜下取胃黏膜组织送病理检查，通过显微镜观察细胞形态并结合免疫组化标记物，才能明确胃癌的具体病理种类。

皮革胃属于弥漫浸润型胃癌。癌组织广泛浸润胃壁，导致胃壁增厚变硬、蠕动消失，胃腔缩小，常见于低分化腺癌或印戒细胞癌。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会病理学分会. 胃癌病理诊断规范. 中华病理学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 世界卫生组织. 消化系统肿瘤分类. 第5版.