化脓性脑膜炎是什么引起的

化脓性脑膜炎主要由细菌感染引起，其中肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌是常见致病菌。病原体经呼吸道、血流或邻近感染灶侵入脑膜，引发化脓性炎症反应。

常见病原体与人群分布

1、肺炎链球菌：是各年龄段化脓性脑膜炎最常见的致病菌之一，在成人及较大儿童中占比高，常继发于肺炎、中耳炎或鼻窦炎后。

2、脑膜炎奈瑟菌：多见于儿童和青少年，可通过飞沫在人群密集场所传播，冬春季发病率相对升高。

3、流感嗜血杆菌：在未普及疫苗接种的地区，是婴幼儿化脓性脑膜炎的重要病原体；随着疫苗接种推广，其发病率已明显下降。

4、B族链球菌与大肠埃希菌：是新生儿期化脓性脑膜炎的主要致病菌，多经产道或围生期感染获得。

5、金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌：多见于颅脑手术、脑室引流或严重创伤后，属医院获得性感染范畴。

感染途径与易感因素

1、血行播散：病原菌从呼吸道、皮肤或消化道病灶进入血流，再经血脑屏障抵达脑膜，是最主要的感染途径。

2、直接蔓延：中耳炎、乳突炎、鼻窦炎或颅内脓肿等邻近病灶可直接侵犯脑膜。

3、开放性损伤：颅骨骨折、颅底骨折或神经外科手术后，病原菌可经破损屏障直接进入蛛网膜下腔。

4、免疫缺陷：脾功能减退、补体缺陷、长期使用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒感染，均可增加发病风险。

5、年龄因素：新生儿和老年人免疫功能相对薄弱，发病率高于青壮年。

病原学证据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国细菌性脑膜炎监测数据，在实验室确诊的化脓性脑膜炎病例中，肺炎链球菌检出率约为35%，脑膜炎奈瑟菌约为18%，流感嗜血杆菌约为10%。另据《中华人民共和国传染病防治法》，流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎奈瑟菌所致）列为乙类传染病，需依法报告。世界卫生组织2023年立场文件指出，接种脑膜炎奈瑟菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗可显著降低相应病原所致化脓性脑膜炎的发病率。

临床提示

化脓性脑膜炎的致病菌谱随年龄、免疫状态和感染途径不同而变化。新生儿以B族链球菌和大肠埃希菌为主；儿童及青少年以脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌多见；成人以肺炎链球菌为主；颅脑手术后则以金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌多见。明确致病菌需依靠脑脊液涂片、培养及分子检测。早期识别病原体并针对性治疗，对改善预后具有重要意义。

常见问题

部分会。脑膜炎奈瑟菌所致者可通过飞沫传播，需隔离；肺炎链球菌所致者一般不视为传染病，但易感人群应避免密切接触呼吸道感染者。

否。两者病原体不同，化脓性脑膜炎由细菌引起，脑脊液呈化脓性改变；病毒性脑膜炎由病毒引起，脑脊液改变相对轻微，治疗策略也不同。

能。接种脑膜炎奈瑟菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗可预防相应病原所致化脓性脑膜炎，但无法覆盖全部致病菌，仍需注意其他感染途径。

会。成年人以肺炎链球菌感染多见，免疫功能低下、颅脑手术或开放性颅脑损伤者风险更高，出现发热、头痛、颈项强直时应及时就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国细菌性脑膜炎监测年报. 2021

[2] 世界卫生组织. 脑膜炎奈瑟菌疫苗立场文件. 2023

[3] 中华人民共和国传染病防治法. 2013年修订

[4] 王宇明，李兰娟. 感染病学. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会神经病学分会. 中枢神经系统感染诊治共识. 中华神经科杂志