很多人不孕的原因是什么

不孕的原因复杂多样，通常由男女双方或单方多种因素共同导致。根据世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告，约17.5%的成年人一生中会经历不孕，其中女性因素约占37%，男性因素约占8%，双方共同因素及不明原因约占55%。

女性不孕的常见原因

1、排卵障碍：占女性不孕的25%至30%。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症等均可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天者需评估排卵功能。

2、输卵管因素：占女性不孕的30%至35%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。黏膜下肌瘤对妊娠的影响尤为明显。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，机制涉及盆腔微环境改变、卵巢储备下降及着床窗偏移。

5、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量加速下降，40岁以上自然妊娠率显著降低。卵巢储备功能可通过抗苗勒管激素及窦卵泡计数评估。

男性不孕的常见原因

1、精液异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症是男性不育的主要表现。精索静脉曲张在男性不育中占比约35%至40%。

2、内分泌异常：促性腺激素分泌不足、高催乳素血症可抑制精子生成。垂体或下丘脑病变亦可导致继发性性腺功能减退。

3、遗传因素：克氏综合征、Y染色体微缺失等遗传异常可导致生精障碍。

4、性功能障碍：勃起功能障碍或射精障碍使精子无法进入女性生殖道。

双方共同及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活力与受精过程。

2、感染因素：生殖道支原体、衣原体感染可损害配子质量与运输。

3、生活方式：吸烟、过量饮酒、肥胖、长期熬夜均与生育力下降相关。体重指数超过30者不孕风险升高。

4、不明原因：经系统评估后仍有约15%至20%的夫妇无法明确病因。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，规律无避孕性生活12个月未妊娠即应启动系统评估，女方需检查排卵、输卵管及子宫，男方需完成精液分析。

常见问题

否。月经规律者仍可能存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需通过超声监测或孕酮测定确认排卵。

否。精液参数存在波动，通常需间隔2至4周复查至少两次，结合临床才能判断。

女性35岁后生育力明显下降，40岁以上自然妊娠率低；男性40岁后精液质量亦逐步减退。

否。现有检测手段无法覆盖所有环节，部分机制尚未被完全认识，但仍有自然妊娠可能。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 2022.