如何理解高血压的阳性检验结果

高血压并不存在“阳性检验结果”这一标准表述，临床通常指血压测量值达到高血压诊断标准，或相关检查提示靶器官损害。诊室血压非同日3次测量收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，即可考虑高血压诊断。

血压达到何种数值可判定为异常：

• 诊室血压：非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，可诊断为高血压。
• 家庭自测血压：连续监测5至7天，取平均值，收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱，提示血压升高。
• 动态血压监测：24小时平均值≥130/80毫米汞柱，白天平均值≥135/85毫米汞柱，夜间平均值≥120/70毫米汞柱，提示血压异常。

所谓“阳性”还可能指哪些检查结果：

• 尿微量白蛋白：尿白蛋白与肌酐比值≥30毫克/克，提示高血压已造成肾脏早期损害。
• 左心室肥厚：心电图或超声心动图发现左心室质量指数升高，提示心脏靶器官受损。
• 颈动脉超声：发现颈动脉内中膜厚度≥1.0毫米或存在斑块，提示血管已发生动脉粥样硬化改变。
• 眼底检查：发现视网膜动脉变细、动静脉交叉压迫或出血渗出，提示高血压视网膜病变。

单次血压升高不等于高血压：

• 情绪紧张、剧烈运动、饮用咖啡或浓茶后，血压可暂时升高，需在安静状态下休息5分钟以上复测。
• 白大衣高血压：在诊室测量时血压升高，家庭自测血压正常，需结合动态血压监测判断。
• 隐匿性高血压：诊室血压正常，家庭自测或动态血压监测发现血压升高，同样需要评估靶器官损害。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，即每4名成年人中约有1例高血压患者。该数据来源于2012年至2015年全国高血压抽样调查。血压升高者应完善尿常规、肾功能、血脂、血糖、心电图及超声心动图等检查，评估是否存在靶器官损害及心血管总体风险。

发现血压异常后的规范处理：

• 确认诊断：非同日3次诊室血压测量均达到诊断标准，或家庭自测血压平均值达到标准，方可确诊。
• 评估风险：结合年龄、吸烟史、血脂、血糖、肾功能及靶器官损害情况，进行心血管风险分层。
• 改善生活方式：限制钠盐摄入每日不超过5克，增加蔬菜水果摄入，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，控制体重，戒烟限酒。
• 定期监测：确诊高血压者每周至少测量1至2次血压，调整治疗方案期间需增加测量频率。

血压数值达到诊断标准或靶器官损害检查出现异常，均提示心血管风险升高，需由医生结合整体情况判断并制定管理方案。单次测量异常不能直接确诊，应规范复测并完善相关评估。

常见问题

否。单次血压升高可能由情绪、运动等因素引起，需非同日3次测量均达到标准，或结合家庭自测、动态血压监测结果综合判断。

提示高血压可能已造成肾脏早期损害。尿白蛋白与肌酐比值≥30毫克/克即为异常，需进一步评估肾功能并调整管理方案。

连续监测5至7天，取平均值，收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱，提示血压升高，应就医进一步评估。

常用检查包括尿常规、肾功能、血脂、血糖、心电图、超声心动图、颈动脉超声及眼底检查，用于评估心、脑、肾、血管和眼底损害。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2012.