哪种健脾药物适用于溃疡性结肠炎

对于溃疡性结肠炎患者，中医临床需辨证选用健脾药物，常用包括参苓白术散、补中益气汤、四君子汤等方剂中的健脾类中药，但须由中医师根据具体证型开具，不可自行选用。

健脾类药物在溃疡性结肠炎中的适用情况

1、参苓白术散：适用于脾虚湿盛证，表现为大便溏薄、夹有黏液、食少腹胀、肢体困重。该方出自《太平惠民和剂局方》，以四君子汤为基础加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗，兼顾健脾与渗湿。溃疡性结肠炎缓解期见上述证型者可考虑。

2、补中益气汤：适用于脾虚气陷证，表现为久泻不止、腹部坠胀、倦怠乏力、肛门坠重。该方出自李东垣《脾胃论》，以黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，升麻、柴胡升举阳气。活动期湿热明显者不宜单独使用。

3、四君子汤：适用于脾胃气虚基础证，表现为食少便溏、面色萎黄、语声低微。该方为健脾基础方，常作为加减底方。溃疡性结肠炎病情稳定、以气虚为主者可在此方基础上化裁。

4、痛泻要方：适用于脾虚肝旺证，表现为腹痛即泻、泻后痛减、情绪波动诱发。该方出自《丹溪心法》，以白术健脾、白芍柔肝、陈皮理气、防风升清。溃疡性结肠炎伴明显肠易激表现者可辨证使用。

5、真人养脏汤：适用于脾肾虚寒证，表现为久泻久痢、滑脱不禁、腹痛喜温喜按。该方出自《太平惠民和剂局方》，含人参、白术、肉桂、肉豆蔻、诃子等，温补脾肾、涩肠固脱。湿热积滞未清者禁用。

循证依据与数据

一项发表于《中国中西医结合消化杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入326例溃疡性结肠炎缓解期患者，结果显示在美沙拉秦维持治疗基础上联合参苓白术散加减治疗12周，中医证候有效率为88.6%，高于单用美沙拉秦组的72.1%。该研究同时观察到联合组复发率低于对照组。需注意该研究为回顾性设计，证据等级有限。

《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）》由中华中医药学会脾胃病分会发布，明确指出溃疡性结肠炎缓解期以脾虚湿蕴、脾肾阳虚为主要证型，治疗以健脾化湿、温补脾肾为法，推荐参苓白术散、补中益气汤等作为基础方剂进行加减。

使用注意

健脾药物并非适用于所有溃疡性结肠炎患者。活动期湿热壅滞、血便明显、里急后重突出者，单独使用健脾补益类药物可能加重症状。用药前需由中医师完成辨证，明确当前处于活动期还是缓解期、以何种证型为主。同时，健脾中药不能替代氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂或生物制剂等西医规范治疗，联合用药方案须由消化科与中医科医师共同制定。

常见问题

否。参苓白术散可作为辅助治疗，但不能替代氨基水杨酸制剂等规范治疗。是否联合使用需由医师根据病情决定。

需辨证判断。活动期以湿热为主者不宜单独补脾，若兼脾虚需在清热化湿基础上兼顾健脾，由中医师处方。

补中益气汤侧重升阳举陷，适合气虚下陷、腹部坠胀者；参苓白术散侧重健脾渗湿，适合便溏夹黏液、肢体困重者。

部分研究提示缓解期联合健脾方剂可能降低复发率，但证据等级有限，需结合规范维持治疗，不能仅依赖健脾药物。

参考资料

[1] 中华中医药学会脾胃病分会. 溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）. 中华中医药杂志，2017.

[2] 太平惠民和剂局方. 宋代官修方书.

[3] 李东垣. 脾胃论. 金元时期.

[4] 朱丹溪. 丹溪心法. 元代.

[5] 中国中西医结合消化杂志. 参苓白术散联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎缓解期多中心回顾性研究. 2021.