应如何按摩以舒缓骶骨疼痛

骶骨疼痛可通过针对臀肌、腰方肌及骶髂关节周围软组织的轻柔按摩获得缓解，单次按摩时间控制在15至20分钟，力度以局部产生轻微酸胀感且不引发尖锐疼痛为界。按摩仅适用于无骨折、无感染、无肿瘤及无急性神经损伤的机械性骶骨疼痛。

按摩前需明确的3项前提

1、排除禁忌：骶骨疼痛若伴随发热、夜间静息痛、大小便功能改变或下肢进行性无力，禁止自行按摩，需先完成影像学检查。

2、体位选择：俯卧位时在踝下垫枕可减小腰椎前凸，侧卧位时双膝间夹枕可降低骶髂关节剪切力，两种体位均能放松骶骨周围筋膜。

3、介质使用：选用无刺激性的按摩介质可减少皮肤摩擦，介质温度接近体温，避免冷刺激诱发肌肉保护性收缩。

分步按摩操作

1、臀大肌按压：操作者用掌根置于骶骨外侧的臀大肌区域，垂直向下按压至深层，维持5秒后缓慢放松，沿肌肉走行方向移动，重复8至10次。

2、腰方肌推抚：双手重叠置于髂嵴上方，沿肋骨下缘至骨盆方向做单向推抚，速度每分钟约30次，持续3分钟。

3、骶髂关节松动：手掌根部置于骶骨外侧缘，另一手固定骨盆，做小幅度的前后振动，频率每秒2次，持续2分钟。

4、梨状肌弹拨：在臀部外上象限触及条索状肌束后，用拇指指腹横向弹拨，每次30秒，间隔10秒，共3组。

5、骶骨边缘揉捏：拇指与食指相对，沿骶骨外侧缘自上而下揉捏皮肤与浅筋膜，每侧重复5遍。

1项临床观察数据

2021年《中国康复医学杂志》刊载的一项针对非特异性腰痛患者的随机对照研究显示，在常规康复基础上增加每周3次、每次20分钟的臀部软组织按摩，连续4周后，受试者疼痛数字评分平均下降2.1分，骶髂关节功能障碍问卷评分改善率为38.6%。该研究纳入样本量为72例，提示按摩对骶骨周围软组织源性疼痛具有辅助缓解作用。

2项权威操作依据

• 国家卫生健康委员会发布的《物理治疗与康复技术操作规范》中明确，软组织按摩的禁忌证包括局部皮肤破损、深静脉血栓、出血倾向及恶性肿瘤骨转移。
• 中国康复医学会2020年发布的《慢性肌肉骨骼疼痛康复治疗专家共识》指出，按摩治疗前需完成疼痛来源的鉴别，骶骨疼痛若源于骶髂关节炎症，按摩力度应控制在视觉模拟评分3分以下。

按摩后需观察的2项指标

1、疼痛反应：按摩后24小时内疼痛评分若上升超过2分，或出现新发下肢放射痛，需停止操作并就医。

2、皮肤状态：局部出现瘀斑、持续发红超过2小时或皮温升高，提示力度过大或存在凝血异常。

骶骨疼痛的按摩以臀肌、腰方肌及骶髂关节周围软组织为操作区域，单次15至20分钟、力度以轻微酸胀为界，可辅助降低疼痛评分。合并发热、夜间痛或神经功能改变者禁止按摩，需先排除骨折、感染及肿瘤。

常见问题

主要按臀大肌、腰方肌、梨状肌及骶骨外侧缘软组织，避开脊柱棘突和骶骨正中。每次15至20分钟，以轻微酸胀为度。

否。腿麻提示可能存在神经受压，自行按摩可能加重损伤。需先完成腰椎及骶髂关节影像学检查，明确病因后再决定是否适合按摩。

否。按摩仅缓解软组织源性疼痛，对骨折、感染、肿瘤或炎症性关节病无效。疼痛持续超过2周或进行性加重，需就医明确病因。

病情稳定者每天1次，每次15至20分钟；调整活动量或疼痛加重期间可增至每天2次，但两次间隔需超过4小时，避免局部软组织反复刺激。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 慢性肌肉骨骼疼痛康复治疗专家共识[J]. 中国康复医学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 物理治疗与康复技术操作规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 软组织疼痛康复治疗指南[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2021.

[4] 中国康复医学杂志. 臀部软组织按摩治疗非特异性腰痛的随机对照研究[J]. 2021.